小小草皮 发表于 2010-3-27 13:15:29

钩椎关节

钩椎关节:又称Luschka关节,由第3~7颈椎的椎体钩与上位椎体的唇缘所组成 。钩椎关节是否一个真正的滑膜关节尚存在不同的看法,但近年来的观察多数学者认为不是恒定的典型滑膜关节,5岁以后随着颈段脊柱的运动而逐渐形成,是由直接连结向 间接连结分化的结果。
钩椎关节的重要毗邻:后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管;后外侧部构成椎间孔的前壁,邻接颈神经根;外侧有椎动静脉和交感神经丛。随年龄增长,椎体钩常出现骨质增生, 可能压迫脊神经或椎血管。
钩椎关节参与颈椎的活动,具有限制椎体向侧方移位,增加椎体间的稳定性,阻止椎间盘的髓核向侧方突出等作用。
  随着年龄的增长,颈椎的活动、劳损、外伤等均可引起椎间盘退变,椎间隙变窄,关节面磨损,造成颈椎失稳,钩椎关节增生。本组40例均为中老年人,可见年龄的增长,机体退化是重要的内在因素。40例患者中钩椎关节增生发生于C4-5、C5-6者28例,占70%,而C4-5、C5-6是颈部屈伸活动受力最集中的部位。在X线片钩椎关节增生明显的节段,可见椎间盘明显退变、钙化,椎间隙变窄。可见颈椎的活动、劳损、外伤等是引起椎间盘退变、钩椎关节增生的外因。
  由于钩椎关节的后外侧为穿过椎间孔而出的颈脊神经。椎间孔的后外壁为小关节的上关节突,上下壁均为骨性的椎弓根,脊神经根虽有软脑膜、蛛网膜和硬膜包绕形成的根袖,但由于椎间孔是一骨性管壁,缺乏弹性和退缩余地,因此钩椎关节后外侧增生即可刺激或压迫脊神经根,引起肩背疼痛上肢痛麻等症状,即临床分型的神经根型。钩椎关节的前外侧是向颅内及脊髓供血的椎动脉和椎静脉,椎动脉壁上分布有丰富的交感神经丛。当钩椎关节前外侧增生,即可刺激或压迫椎动脉或椎动脉壁上的交感神经丛,引起椎基底动脉供血不足而出现眩晕等症状,即临床分型的椎动脉型。如果钩椎关节的前后外侧缘广泛增生,则既可刺激颈神经根也可刺激椎动脉,出现临床的混合型。
  从正斜位X线片对钩椎关节增生物的观察,斜位片40例患者均有明显的增生,而正位片40例中只有19例有明显的增生。而斜位片主要观察钩椎关节的后外侧,正位片则主要反映钩椎关节外侧靠近椎动脉的部位。本组40例中神经根型25例,占62.5%,椎动脉型9例,占22.5%,混合型6例,占15%。可见钩椎关节病变以后外侧增生引起神经根型为多见。
  钩椎关节增生引起的临床症状是不是增生物直接刺激压迫神经血管引起的呢?根据我们观察,由增生物直接刺激压迫引起的仅占极少数,绝大多数是由增生物刺激周围的软组织产生的炎症反应引起的。在钩椎关节增生的情况下,当颈部活动时,增生物即可刺激关节囊、韧带及周围的软组织,导致这些组织充血、水肿、渗出等炎症反应,进而间接刺激或压迫邻近的神经血管而引发症状。这其中还有椎间盘退变,颈椎失稳造成钩椎关节和小关节错缝等因素参与。尤其是椎动脉型颈椎病,根据解剖学资料,钩椎关节到椎动脉孔达0.5cm以上,而本组以眩晕为主的椎动脉型患者,X片正位上对增生物的测量都没有达到0.5cm,可见其症状的产生主要是由于软组织的炎症对椎动脉或其壁上的交感神经丛的间接刺激引起的,或合并有颈椎失稳,椎骨错缝造成的椎动脉扭曲。由于神经根紧邻钩椎关节的后外侧,且椎间孔为一骨性管道,缺乏退缩余地,如果增生物较大,可造成对神经根的直接压迫,但毕竟是少数,绝大多数神经根刺激症也还是增生物刺激软组引起的炎症反应产生的。
目前临床上观察钩椎关节增生主要是根据颈椎正侧位片和45°斜位片。在正位片上钩突前后缘互相重叠,钩突呈尖刺状是钩椎关节退变的早期改变。但由于单纯钩突高尖仅表明有骨质增生,不能确定增生在前缘和(或)后缘,是否一定影响椎间孔而压迫神经根。45°斜位片常因旋转角度不足,钩突后缘轻度骨质增生常显示不满意。本文在对50套标本进行颈椎椎间孔与人体正中矢状面测量和对患者摄片后认为,当X线中心与正中矢状面呈55°与水平面成5°时,既能显示椎间孔的最大面积,又能满意地显示钩椎关节后缘和上关节上缘的骨质增生、硬化及其突入椎间孔的程度。

    钩椎关节病形成机制在正常情况下,颈椎有过伸位到过屈位的运动过程中,负荷的最大压力、应力水平迁移于C4~5和C5~6之间。通过生物力学测试结果证实,颈椎在前屈位和后伸位的负荷情况下,C4~6的应变值最大。颈段5个颈椎中以C5的有效应力最大,其次为C6、C4、C7、C3。因此骨赘增生率也是以C5为最高,钩突后缘骨质增生出现率以C5最高,其次为C6、C4、C7、C3。

    临床报道颈椎病发病率也以C5~6为最高,椎间孔的横径是以C4~5~C6~7为最小,而神经根却相反,是以C2~3神经根最细,而且逐渐变粗。因此神经根与椎间孔之间的间隙越来越小,以C4~5~C7/T1间隙最小,均小于1 mm。因此钩椎关节或上关节突增生只要超过1 mm,就会出现压迫神经根的症状,这也是钩椎关节在C4~7处发病率高的不可忽视的原因之一。

ttwlhx661830 发表于 2010-9-8 21:59:37

学习了,多谢版主!

zhangjiye 发表于 2010-9-28 11:19:29

很有帮助,加深了对颈椎的了解

雪峰zxcvb 发表于 2010-12-14 12:16:58

学习了,

斌之樊篱 发表于 2011-1-15 16:11:54

好长啊。。。。

一真见仁 发表于 2011-4-30 08:53:54

你就不能图文并茂吗?
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