admin 发表于 2010-6-7 12:48:32

影像诊断误漏诊杂谈图文




丁香园搞得一个影像诊断误诊杂谈,比较好,给大家转来看看
一岁小孩的脚,算是误诊加漏诊吧。
小孩明显的一个开放性损伤,据临床医生介绍是轧伤,位置就在趾跖关节处。所以当时我考虑这个关节是否存在脱位,建议随访。因为小孩闹的厉害,拍片的时候没有行双侧对比,其实不行双侧对比也应该能看出来,主要还是自己不够细心的原因。
“足部第五趾的发育变异比较常见,可以为两节趾骨,也可是三节。”
故自己总结如下:
1、观片一定要细心,不能被外界或一下表象所干扰;
2、小孩最好行双侧对比。


我故我所在原创。

admin 发表于 2010-6-7 12:57:00

再发一例最近刚刚手术的患者,男,66岁。本人的老同事,嗜烟酒。健康查体发现右肺结节。
无任何不适,无肿瘤家族史。胸部平片、CT均考虑结节灶,周围型肺癌可能性大(到省内外多家医院会诊)。我建议其不要过急的手术,先在CT导引下做针吸活检定性、明确诊断,如是肺癌,则作PET-CT排除了远位转移再手术。谁知五天后我从病理科得知他已经手术的消息,而其经病理会诊,确定为炎性假瘤并广泛坏死!!
到病房去告诉了他这一消息,老朋友遗憾万分,唏嘘不已。

教训:影像医学工作者在给患者解释病情时,1.不可绝对化,如楼上那位战友遇到的情况;2.应当尽可能做组织学诊断;3.该做增强扫描的应当做工作进行增强,对诊断能有一定的帮助。



源于丁香园,华夏览雄原创!

admin 发表于 2010-6-7 12:55:54

资料:男性,35岁。因胸痛来诊,拍胸片初诊双下肺野钙化,?
解决:后查看病人,见其穿的背心上有漆印的字“第三次人口普查”
解释:因为铅是油漆的原料之一,含铅的漆字可以阻挡X线。



源于丁香园,华夏览雄原创!

admin 发表于 2010-6-7 12:49:56

再来一例,是误诊的
这个患者是因为高热来就诊,身体很strong,当时我给的诊断是肺结核,因为典型部位,而且渗出和增殖病灶均有,因为纹理的重叠,我还错误的以为有空洞。于是马上做CT,看了CT当然知道就是炎症了。最后在回顾性分析,在结合开花季节,个人觉得应是过敏性肺炎。
总结:
1、对于高热病人,在下结核的诊断的时候稍微谨慎点,不能确定,可以先报感染,建议查个CT;
2、在开花季节,要注意因为花粉引起的过敏性肺炎的可能,本身过敏性肺炎与结核鉴别就比较难;
3、感觉还是报感染先,建议治疗后复查或进一步检查除外结核。
像第三点这样报,好处很多,第一,进一步检查为医院创收;第二,不下结核的诊断,可以省去一些无治疗权限医疗机构传染病报告的程序,同时也不会赶走病人,导致医院的损失;第三,也不会造成误诊,从而导致患者认为医院水平太差。
当然,如果的确是很典型,症状等都典型,那还是要报的。像这例症状不典型,身体也很是strong,可惜我竟然还是把结核当作第一诊断报告。实在不该。

丁香园会员我故我所在原创!

admin 发表于 2010-6-7 12:51:20

易漏诊的薄层硬膜下血肿
男 42
外伤2小时
在不调节窗宽窗位、层厚又较厚又没注意的情况下容易造成漏诊,
可见掩盖征及颅骨假性增厚征予以注意即可。
希望能给刚参加工作的战友一点启示,尤其是刚参加工作不久值夜班遇到急诊者应沉着、谨慎一些就可以避免这种漏诊了。
前两幅为7MM层厚,正常窗宽窗位。
后四幅为薄层 特殊窗宽窗位。


源于丁香园,冰心玉壶原创!

admin 发表于 2010-6-7 12:52:38

第一例:男,48岁,左侧髋部跌伤,局部肿胀疼痛,本例首次片为学员摄影,教材没有看好呀,而门诊资深老医生开的检查申请单为髋关节正位片,书写报告时发现似有骨折线,看看病人,查体时体征很严重,重新摄标准髋关节正侧位片证明为骨折!汗!汗!汗!

第二例:女,75岁,病人坚持说“没有外伤”,但16天后承认“不小心跌了一下”,本例为漏诊病例,由于骨科门诊,放射科没有诊断,直接发的片,说来话长,我们当地新农合规定外伤病人不给于报销,所以病人隐瞒外伤史是本例漏诊的主要原因,加摄侧位片或CT下可以明确诊断的。世界之大,无奇不有。奇!奇!奇!

有时漏诊和误诊的原因是多方面的,不是单一原因,在诊疗过程中的每一环节都很重要,病史、查体、X线检查、影像诊断、复查、随访等,已经形成一个诊断依据链条,不管那段链条断了,就可能会有潜在的危险,工作中还是应该细心、认真、警觉为好,对病人负责也是对自己负责,互为裨益吧!


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admin 发表于 2010-6-7 12:54:47

患者女性,40岁,因为咳嗽、发热就诊。胸片示左上肺片絮状影,左肺门结节影。诊断:左上肺炎性病变,结核?肺炎?次日胸部CT无异常,引起患者不满意。



后请回患者,我亲自问询,发现该妇女扎着一个现代人很少扎的粗大独辫子!!近肺门处的结节是头花绳结!!就此诊断明确,那粗大的辫子形成的伪影。解决办法,仔细阅片,可以看到该阴影通向了肺外的范围。另外,如果能想到,看一看病人,便可避免。

源于丁香园,华夏览雄原创!
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