oygx 发表于 2010-6-25 20:35:02

肺不张X线正侧位片病例

15:44 肺不张(pulmonary atelectasis):系肺泡部分或完全性萎缩,不能充气膨胀。可分先天性和获得性肺不张两类,前者多见于未成熟儿,后者常见原因为支气管阻塞和肺外压迫等。CT的价值在于明确不张的病因,发现轻微隐匿性或特殊类型肺不张。【临床要点】1.先天性肺不张的患儿,多有不同程度的呼吸困难或紫绀,重症者可发生死亡。2. 获得性肺不张,临床症状取决于肺不张的病因、程度和范围。3.发病缓慢可无症状,急性阻塞性大面积肺不张可发生胸闷、气急及紫绀等症状。4.支气管阻塞性或外压性肺不张待阻塞或压迫原因去除后,不张的肺可重新充气张开,临床症状可达到改善。【影像表现】X线:1)X线胸片:肺不张共同征象为:不张肺体积缩小,密度增高;纹理聚拢;叶间裂和肺门移位;邻近肺叶代偿性气肿等。其中以叶间裂和肺门移位及肺纹靠拢最有诊断价值。不同的肺叶不张均有各自的典型表现。2) 高千伏摄片:适用于被心缘遮盖的左下叶肺不张。CT:1.CT扫描可显示肺不张的部位、范围及与邻近肺野、肺门、纵隔和胸壁关系,有助于区别阻塞性或非阻塞性肺不张。2. 肺不张的共同表现 为不张的肺组织密度增高,体积缩小,边缘锐利,增强示有强化,邻近肺代偿性气肿,纵隔和肺门血管的移位等。3.各肺叶不张的不同表现1)右上叶肺不张 在右肺上叶支气管层面,在右侧纵隔旁,缩小的肺叶呈三角形或楔形软组织密度阴影,尖端指向肺门。2)右中叶肺不张 在中间段支气管层面,在右心缘旁,表现为尖端向外的三角形软组织密度影,一般不引起纵隔、肺门移位3)左上叶肺不张 在隆突以上层面,不张的左上叶底边与前胸壁相连,尖端指向肺门的楔形或三角形软组织密度阴影。4)两下叶肺不张 两肺下叶不张表现相似,为脊柱旁的三角形软组织密度影,尖端指向肺门,同时患侧肺门下移、膈肌升高。5)球形肺不张 球形肺不张好发于两肺下叶后基底段,呈圆形或类圆形肿块,其内可见空气支气管征和扭曲的血管影,邻近胸膜常有肥厚或积液。4.鉴别诊断 球形肺不张是一种非节段性肺不张,与胸腔积液后胸膜疤痕粘连有关。术前诊断困难,易误诊为肺癌或结核瘤。肺癌常呈分叶,有短细毛刺和胸膜凹陷征;结核瘤密度不均,有典型的钙化特征,灶周有卫星灶,好发于上叶尖后段和下叶背段,因此鉴别不难。MRI:1)阻塞性肺不张:在T1WI上不张的肺组织呈中等偏高信号,信号不均匀,其内可见条状低信号。在T2WI上,不张肺呈不均匀较高信号,用高场MR机扫描时,肿块信号常低于不张肺组织,T2WI有助于区分肺门或纵隔肿块与不张肺组织。2)球形肺不张:T1WI显示不张的肺组织信号高于邻近胸水,与肝脏组织类似,在不张的肺内见到被折叠的脏层胸膜。

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天高任鸟飞 发表于 2013-7-18 22:06:07

15:44 还是不太明白,看过的图太少

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