admin 发表于 2010-7-20 19:33:27

胸部疾病影像诊断李铁一教授经验教训集-病例12

{:2_161:} 简要病史:男性,38岁。主诉为气短1个月,逐渐加重,间断发热。外院发现肝脏占位病变,诊断为“血管瘤”。



{:2_161:} 会诊前诊断:未明确。

{:2_161:} 影像所见:2000年5月29日胸部CT显示从肺尖至肺底两肺弥漫分部多发结节病灶,大小为O.5~l.Ocm,大部分结节内可见空洞。上腔静脉后及主肺动脉窗内可见多个小于1.0cm的淋巴结,其余未见异常。2000年6月10日补充胸片检查见两肺弥漫分布的大小不等结节影,边缘模糊(图5-12)。

admin 发表于 2010-7-20 19:35:14

{:2_161:} 会诊诊断:朗格汉斯巨细胞肉芽肿。

{:2_161:} 最后诊断:**** Hidden Message *****

{:2_161:} 诊断分析:两肺多发小结节及结节内出现空洞,以朗格汉斯巨细胞肉芽肿多见。根据患者肺部影像表现,诊断为朗格汉斯巨细胞肉芽肿,从影像上未考虑肺泡癌,忽视了在临床上气短逐渐加重的症状与朗格汉斯巨细胞肉芽肿不符。由于误信外院肝血管瘤的诊断,更促使最后诊断错误。此患者行胸部活检证实肺内病变为肺泡癌。

{:2_161:} 相关知识:肺泡癌与朗格汉斯巨细胞肉芽肿在临床症状上不同,前者以干咳、呼吸困难症状多见。若肺部病变为唯一表现,无临床症状很难想到肺泡癌的诊断。如果在胸部病变前有颅骨、四肢管状骨或脊柱骨质病变,可能想到朗格汉斯巨细胞肉芽肿的诊断。朗格汉斯巨细胞肉芽肿肺内病变以两肺多发结节(多数不足5mm)及结节内形成壁厚均匀的空洞为特征,结节多分布在支气管血管束末梢部。小叶中心结节的病理特征为细支气管周围朗格汉斯细胞及炎性细胞浸润。结节病灶可以纤维化。早期结节可为5mm小结节,继之结节增大或消失,也可发展形成厚壁空洞,进而变成薄壁空洞乃至愈合。结节和厚壁空洞为活动期,薄壁空洞、线形阴影为稳定期。病变可累及纵隔胸膜、壁层胸膜。叶间胸膜可呈不规则增厚,但少见。

刘浪18518 发表于 2010-7-20 20:45:12

16:58 看看最后诊断

157QQ

lixiao4501 发表于 2010-7-20 21:11:00

16:58 看看最后诊断

088185T.T.TT

大灰狼 发表于 2010-7-20 21:53:33

16:58 看看最后诊断

088185ほ.ほ.ほほ

suancaiyu 发表于 2010-7-20 22:17:44

16:58 不是说了吗肺泡癌

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