影像人 发表于 2010-8-15 23:27:53

一名好的影像科医生就是临床医生,你比别人要付出更多

放射科的名称逐步淡出医院编制,随之“影像科”的面纱被揭开。

      1987年北医大首次将X线科,放射线科更名为“影像科”,九十年代,人们的观念逐步转变,明确定义为“影像诊断科”,跨世纪以来,影像科的业务和职能被业内、首先是医院本身重新认定与认可,影像科介入病人治疗当中,尽管目前还有“四分五裂”局面,但集诊断与治疗的“医学影像科 ”将逐步被业内外所接受。

      影像科作为医院辅助科室,伴随数字化X线影像的广泛应用,影像工作已经与临床一线息息相关,三级医院临床类的医学影像专业,已在影像诊断和治疗中成为单一的各个不同的专业医生,相对于临床医疗的精确分工,如脊柱影像、关节影像、内脏影像、微创影像等……,江苏东南大学、徐州医学院等高等学府,先期施行了影像小专业学生的高精度培养,很受临床影像的欢迎。

      因此,医学影像科涵盖的人员功能,有医(医生)技(技术员)护(影像护理士)工(影像工程师)理(影像物理师)等,一定程度上,医学影像科将发展成为医院核心的诊疗系统。

      因而,对影像科的要求也发生了巨大变化,临床医生对影像学的依赖空前极致,甚至离开影像学举步维艰,可以这样认为,没有哪一个临床专业能离得开医学影像,作为一个影像科工作人员,特别是影像医师必须有较全面的临床知识才能胜任医学影像工作。

      在年轻的影像医务人员眼中,影像科可能重要的不是医学影像在医疗中的重要作用,自身关注的是影像科在医院中地位,日常工作中,得不到临床科室的尊重,常常会心灰意冷,甚至厌恶自己从事的岗位,因为明明白白的待遇总比临床科室低一等,更何况总是在临床的指令下工作。

      很多临床医生与我们影像科医生缺乏足够的沟通,致使在工作中不能协调一致,病人不敢与经治医生叫劲,习惯于把怨言撒在辅助科室,特别是影像科,由于临床病史资料不提供,降低了影像科诊疗效率和质量,最终被埋汰的仍然是影像科。当然这在每家医院不是个别现象,而是相当普遍的。这就是一名放射科医生,一名好的影像科医生,你比别人要更懂得付出的缘由。

      好的影像科医生,你自己能做到的,自己去做吧:
      
A、充满激情的去了解有诊断和鉴别诊断意义的临床资料。
      
      放射界前辈吴恩惠说:同一病变可有不同的影像表现(即“同病异影”),而不同的病变又可有相似的征象(即“异病同影”),影像诊断工作如果没有足够的临床资料,单从一张影像图片去做出诊断,考虑到“异病同影”和“异病同影”因素,诊断结果可能条条罗列,如×××可能大、×××可疑、×××待排除等诊断意见!甚至出现只叙述征像的诊断意见,以致部分缺乏影像诊断知识的临床大夫可能对条目如此之多的结果很难取舍!由此对影像大夫怨言多多,而提供足够的有诊断和鉴别诊断意义的临床资料,让影像医生充分的结合临床,剔除“异病同影” 或“异病同影”中不可能的诊断,做出与临床更为切近的诊断意见,可以很大的提高患者疾病的诊断效率。

   面对此问题的普遍做法----临床资料采集,需要具备全面的临床知识,这对胜任影像诊断工作是必不可少的,但是让影像医生去询问病史、查体、采集临床资料,这在我们的实际工作中是很难完成的。 单从繁重的工作任务来说,影像科医生根本没有足够的时间去作好这项工作。而对于分工详细的临床医疗类别中的专科查体影像科医生是不可能胜任的。部分患者对自己的部分实验室检查结果根本不知情,可以说有些就是一问三不知,而这些资料往往就掌握在临床医生手中, 可以说影像科医生没有作好每个病人的临床资料采集工作的必要条件,而具有诊断和鉴别诊断意义的临床资料临床医生是应该不吝赐教的。临床医师如何签写申请单,在医院的病案管理中 和医疗文书书写中有明确的规定,大家只要从主观上重视起来就可以。实际工作中,由于临床医生的工作较忙,临床资料的提供必需要有针对性和时效性,如:一个病人从入院到出院都是同样一句话病史,“患者不慎跌倒两小时入院”,等等,这种现象太普遍了,影像科医生很是头疼,解决这样的问题,唯一方法是,检查申请单列入病案资料管理。
         
B、合理准确、及时有效的患者检查方法的临床选择
         
   避“重”就“轻”、合适。选择常规检查项目,影像学发展已经比较成熟,对于常见的适合放射学检查的临床疾病,基本都有合适甚至可以说是足够应付的检查方法,如果选择常规的就能解决问题,就不要选择其它。例如:临床怀疑肺炎的患者,一份胸部正侧位片基本就可以解决问题。怀疑急腹症的患者做个腹部透视就往往能解决问题。选择辐射较小的检查方法, 随着医疗保健知识的丰富,人民对于辐射问题已经有了较普遍的认识,做到避“重”就“轻”,可以充分保护患者,避免造成患者的精神负担(这个问题在放射科经常可以碰到,很多患者询问“吃线多吗?等等),这样做有利于医患关系的和谐。例如小儿肺炎的影像检查,最好是选择摄片,辐射小,图像清晰,现在影像学检查中很多是不必要做的,滥用检查现在是一个较普遍的现象,而是否选择,可能与临床医师的个人业务素质与思考方法有关。特别是对育龄期女性,一定要询问是否怀孕或者有无怀孕的可能。可以说这是一个“度“的问题,如何选择,其权利还是在临床医师手中,且要重视影像检查中的适应症,特别是磁共振的检查。

C、申请影像学检查,要做好患者的心理准备和思想工作。
      
      对于选择的检查,检查前准备、检查结果“期望值”和可能性要向患者解释清楚,检查时能够得到患者的较好配合,缩短检查时间,提供效率。

D、对于影像科出具的检查结果能够客观对待,不要闪烁其词,妄加断言。
      
   对于检查结果,能够明确的解释给患者,莫要将结果刻意严重化或者延伸,使患者对影像科工作心存疑虑,造成医患关系紧张。必要时刻意与影像科医生联系交流,共同解决临床医师存在的疑问和顾虑。
         
   随着第三套医疗改革方案的含羞登场,人们健康要求及法律意识的增强,医疗行业本身的高风险,我们面临前所未有的严峻挑战,影像科的任务越加繁重,科学的选择检查方法,做好患者的沟通工作,准确掌握临床资料,提供优良服务和正确的影像诊断,实施合理的影像学微创诊治。

ZHRL 发表于 2010-10-25 13:49:55

同意您的观点。但对您的B及D有点困扰:
1 “合理准确、及时有效的患者检查方法的临床选择”,“如果选择常规的就能解决问题,就不要选择其它”,提的非常好,但是不可能做到。阻挡经济链条的运转是螳臂当车。这主要是目前医院运行体制决定的,与临床医师的个人业务素质与思考方法有关,但不是主要的。
2 影像科出具的检查结果.....不要闪烁其词,...目前也行不通。理由有二,一是写肯定了,万一有闪失,要吃官司。因此,报告一律留尾巴,多写表现,不写结论。这叫自我保护。二是不下结论,可以继续建议做检查,平片、CT、MR,再加强化,又保险,又有效益,主任高兴,院长满意,说不定病人还认为我们是负责任,一箭多雕,何乐不为!
无奈吧!

飞鹰行动 发表于 2011-4-30 00:14:23

放射科医师地位低是不争的事实,第三套医疗改革方案更加没有考虑放射科医师的工作,只是要求医院CT/CR、MRI/DR等降价,更加导致了放射科医师的地位更低,第三套医疗改革方案?他们根本没有考虑我们放射科医师的工作价值,在他们那些砖家眼里只有仪器。

我是东北人 发表于 2014-5-16 07:18:53

这贴我看了!谢谢楼主!
影像园论坛越来越好!

gechengshan 发表于 2014-5-16 09:10:55

地位低,待遇也低!!所以不求上进??

xzpxhd 发表于 2014-5-18 12:43:35

支持楼主,国内传统认识影像工作不如临床重要,在国外影像工作比临床高。
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