飞雪 发表于 2010-8-18 20:09:38

影像诊断误漏诊杂谈图文-第二部分

本帖最后由 飞雪 于 2010-8-18 21:33

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男性,46岁,咳嗽、咯痰2月余。平片考虑为右上肺结核,双肺血播可能大,肺脓肿?建议CT检查。CT发现右上肺巨大空洞,有液平,周围可见片状影,右肺门肿块,右上叶支气管明显变窄,双肺弥漫小结节。追问病史,有8年井下工作史。考虑为右肺中心性肺Ca,右上肺阻塞性肺炎,肺脓肿,双肺职业相关性疾病(我院无矽肺诊断资格)。误诊原因:1阅片不够仔细,未注意气管已受压,2病史提供不全面,3一元论惯性思维,强行用一个病解释所有征象。



DXY dfljie原创

飞雪 发表于 2010-8-18 20:18:38

sdqzllc

男、60岁,第一次是外伤半小时照片,当时两位同事阅片报告没发现异常,病人回家照样干活,但一直疼痛,近来感觉疼痛明显,来院复查,发现粉碎性骨折,断端周围少许骨痂形成,对照复查片,仔细察看,发现第一次片胫骨隐约示透亮线影,考虑粉碎性是与上次外伤有关!由于病人是给人打工外伤,当时辞工回家,已过去两个月,老板认为不除外两月内在家又外伤所致,患者感觉冤枉,回家虽干活,但一直疼痛,结果造成医疗纠纷,教训深刻!现在我们要求科室人员在工作站放大图片,阅片仔细再仔细,不敢放过任何的蛛丝马迹!牵涉双方的或病人症状明显的,若见不到异常,建议周后复查!

飞雪 发表于 2010-8-18 20:11:32

本帖最后由 飞雪 于 2010-8-18 20:12

hhp1230也发一漏诊病例
该病例告诉我们
1、最好要亲自查体。
2、一定要多体位摄片。
3、认真细致的观察影像,找到有可疑的地方再重复1、2。这样才能尽可能的避免或减少漏诊。


术后对比片

飞雪 发表于 2010-8-18 20:13:51

mastro原创

    影像误诊、漏诊,老生常谈的话题,但有总是难以避免,简言之,避免犯错的最佳方法即“无为”,显然这又不现实。我将本人工作几年来碰到的几例给大家说一下,大约有这么4例印象比较深刻,说起来都是家丑,不应该啊。
第一例:刚上班前半年,1例胃癌的患者行CT检查,来看看有没有腹腔淋巴结转移,当时由于对腹腔淋巴结分布不熟悉,1枚增大淋巴结没发现,以致报告上没有出现增大淋巴结的描述,大约1年以后我才知道这件事,而且病人当时来科室找过。教训:看不懂的片子不要写。确实,在写一份片子的时候,首先要考虑的是看看片子的所有图像是否都能看懂,是千万不要去猜。
第二例:大约上班后2年左右,一例早期肝脓肿的病例,但是过于看重乙肝病史,忽略了患者发热的症状,结果在过于简单的思维模式下,诊断为肝癌,病人在极其沮丧的情况下带着片子到省里影像研究所寻求会诊,结果诊断为感脓肿,并且2个月以后来我们科复查,病灶已经很小了,后来再随访,病灶慢慢消失了。教训:对病史一定要全面了解,书一定要看的仔细,如果当时对早期肝脓肿的CT表现有比较明确的了解,是不会忽视发热的病史的。
第三例:小儿患者,我院住院,并且住院期间自病床跌落,头顶一大血肿,行CT检查,当时颅内没有问题,又赶上当时儿科管床医生也认识,为了保护同行,于是,报了个颅脑未见明显异常;事也巧,患者家属嫌医院服务不好,一怒之下去了省内的齐鲁医院,结果人家行颅骨薄层及三维成像显示顶骨有横行骨折线,后来患者家属来医院闹事,顺便把我们带上了。教训:不要受周围人和事的影响,保护好自己方为上策。另外外伤的患者,不管哪个部位,都要看看薄层骨窗,夜班的时候更应小心。
第四例:两个新生儿的脑CT,张冠李戴了,甲的报告是看乙的片子发的,好在这个当时主任签字时就发现了。教训:反复强调的几查几对哈,不可因为病人多忽略了这个最为实用、简单的避免漏诊的方法。上班时间久了,真正出错的地方一般不会在诊断水平方面(年纪大了,都会打太极哦),而在于责任心方面。

飞雪 发表于 2010-8-18 20:14:35

aixinying3

易漏诊的薄层硬膜下血肿

在不调节窗宽窗位、层厚又较厚又没注意的情况下容易造成漏诊,
可见掩盖征及颅骨假性增厚征予以注意即可。
希望能给刚参加工作的战友一点启示,尤其是刚参加工作不久值夜班遇到急诊者应沉着、谨慎一些就可以避免这种漏诊了。
前两幅为7MM层厚,正常窗宽窗位。
后四幅为薄层 特殊窗宽窗位。
其实还有简单办法,进行图像后处理,应用边缘锐化或清晰重建,可使血肿显示更加

飞雪 发表于 2010-8-18 20:20:15

shunhongyyy原创
影像误诊,是常有的事,多结合几种影象检查,还是可以避免的,我将本人今天上班几碰到的一例给大家说一下:一男性,37岁,一虹膜炎就诊的,肝肾功能,各种化验检查均正常,胸透是发现,左侧隔肌及隔面显示不清,左下肺显示外高内低弧形密度增高阴影,考虑胸腔积液。可是病人没有胸疼和闷气。我建议B超检查,B超检查未见异常。于是病人又做了CT检查:CT显示左侧隔上显示软组织阴影(CT值-95)考虑脂肪成分。结合以上检查考虑膈疝的可能。
总结:影像检查都不是绝对的,各有各的优越性,影像具有典型征象,也并不一定就是正确结论。
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