admin 发表于 2010-9-5 12:48:34

PACS应用现状与实施中的思考

一、PACS的应用现状
      由于计算机技术与网络技术的快速发展以及现代医学影像设备如数字化X线摄片机(DR、CR)、CT、DSA、MRI与PET等向数字化网络对接方向融合的实施,现在我国大多数医院正在建立或准备建立医院网络系统如放射科的PACS系统与医院系统RIS系统等,在北京与上海、广州等地部分医院的放射科PACS系统以具有相当规模。但是目前的PACS市场环境却有一些不尽人意,甚至有一种“群龙无首”的景象。
      由于DICOM的技术要求并不是过去想象中的复杂及有一定能力或水平工程技术人员在对DICOM标准做相应研究后就可以完成对应的网络设备(如影像设备DR、CR)的连接,所以目前从事PACS业务的公司真有“遍地开花”之势,一个重要的实事就是PACS系统的结构与功能参差不齐如表现虽可连接各影像设备,但确存在明显或严重的问题(如安全性、实用性、扩张性和医院其它网络整合方面问题),同时产品价格波动或起伏较大,故形成现在的PACS市场状况即:其一市场尽管很大但仍是卖方市场;其二由于各公司的PACS系统结构与功能差异较大,又没有一个固定的标准等所以市场混乱显著;其三实际上大部分从事此行业的公司均处在苦苦支撑利润率根本不尽人意或者在硬件上小有盈利、软件亏损状态,就形成现在很有趣的现象即PACS系统(或产品)常常与影像设备(DR,CR)一起捆绑销售的现状,假如这种现象没有明显的改善或持续,则会有很多目前活跃的公司在不久的将来会渐渐出局或消失。有研究22显示在近三年北美放射学会上参展的PACS公司从120多家减少到目前不到30家左右。在目前的PACS现状中最难的一方即是应用方医院,如何从众多的PACS公司中选择一个成功合作伙伴在一定意义上就成为PACS建设成败的关键。一个合格的PACS公司应具有如下的特点:①应具有长期稳定的PACS研发能力(含技术、资金能力与公司策略等),PACS系统不是一般意义上的产品它需要用户(如医院)与PACS公司一同维护和开发,同时随着医院的发展与扩大而不断的硬件投入、软件升级和扩张的系统。反之由于PACS 公司能力等因素致使其在激烈的竞争中出局,就会使医院陷入困难的处境甚至还会面临因影像信息丢失所带来的法律纠纷困境。②影像设备生产公司所辖PACS公司(特别是在国内有研发基地等)作为医院合作伙伴其优势明显,因为这类公司的PACS系统与影像设备可以实现所谓真正的“无缝融合”;还有此类公司由于有长期的影像设备生产和与用户长期联系的背景,更易于了解用户的实际需要和要求(如目前的国外公司美国柯达、GE、比利时阿克发、德国西门子、荷兰菲利普;国内公司如深圳安科、沈阳东大阿尔派(东软)、西安华海、珠海友通等)。③及最重要是PACS系统的价格性能比,因为国内医院的规模、人员结构、财力等与国外不一样差异性较大,PACS系统一定要满足各类医院发展的实际需要,这也是国内医院对PACS系统需求呈现出多样性特点的实际国情(在一定的意义上又给PACS公司的发展提供了一个有利的空间)。
      二、PACS的基础结构
      按PACS的规模可分为四大类型:
      ⑴医学影像科(如放射科、超声影像科、核医学科等)内PACS(miniPACS)
      ⑵医院内医学影像发布系统
      ⑶全医院PACS
      ⑷全医院PACS与远程放射学系统
      PACS的基本结构:成像设备(图像获取计算机)
                                           PACS控制器
                                          图像显示工作站
                                          网络。
      实施PACS的基本条件是医学影像(既成像设备)自身数字化,目前医学影像设备如;放射科内数字X线机(如CR、DR等)、数字胃肠、CT、MRI、DSA等,核医学科的ECT、PET等,超声科内的各种先进多功能超声设备等,内窥镜室中各种医学内窥镜(电子胃镜)等,病理科中的电子显微镜等均已不同程度数字化。且具有DICOM标准接口,能与PACS实现无缝融合与自由对接。PACS的工作流程即成像设备(获取图像的计算机)得到图像文件后,通过文本信息的描述进入数据库系统、进行图像文件归档与控制,最后数据图像在显示工作站自由显示。
      PACS控制器是PACS系统核心,由2个重要组件构成;工作流服务器、数据库服务器(图像文件归档系统)。工作流服务器是PACS的数据控制单元。数据库服务器提供医学图像文件归档、索引与查询服务,同时又能与医院信息系统(HIS)、放射医学信息系统(RIS)、临床信息系统(CIS)进行数据交换。数据库服务器中图像文件归档系统是PACS的要害部分,它由在线(On—line)、近线(Near—line)、离线(Off—line)存储构成,医学影像数据量非常大(CT扫描10MB、胸片20MB、DSA造影80MB等),完好实现PACS存储功能(通常占PACS投资成本40—60%)是成功应用PACS的首要条件。小型PACS系统服务器的存储量是100以上GB,而大中型PACS系统则分别:在线存储(500-1000GB甚至1-10TB或10以上等,如大型磁盘阵列等)、近线存储(大容量的磁带库,速度慢)、离线存储(存储介质如光盘、磁带,永久保存)。
      图像显示工作站(高分辩影像诊断工作站,显示器2K×2.5K×12bits)是PACS系统的窗口,也是医学影像诊断的基础,它为用户提供良好操作界面,实施图像(组织、测量、文档处理等)多种操作。
      网络是PACS系统信息流动的通路,分为低速(以太网100 M bits)、中速(光纤分部式数据传输)、高速(速度155 M bits 异步式传输)。网络设计取决于医学图像数据流量与投资网络的价格平衡。
      三、PACS的实施与建设
      按我国目前的经济条件建设实施PACS系统应尊从一个共识性原则即;高标准规划、从小到大、分步实施、量体裁衣、分期到位的总原则。先建设与实施放射科内PACS(miniPACS),而后分期升级更新最后实现“全医院PACS与远程放射学系统”。第一步实现医学影像科内PACS系统(miniPACS),并医院信息系统(HIS)、临床信息系统(CIS)实现信息通讯无缝融合与自由对接。第二步实现PACSCIS电子病历系统(EPRS)HIS的有效集成。实现临床科室所有信息共享即全医院PACS、全医院PACS与远程放射学系统。
      建设PACS系统首先依据医院经济、设备条件、人员素质,还需注意PACS系统更新与升级问题。PACS不是一般意义上的设备,而是一个系统工程。实施PACS后除需维护、升级与添加新配套设备外,商家能力、信誉、服务质量、费用等显得更加重要。还有DICOM 3.0标准接口问题。目前DICOM 3.0中文版正在实施之中,但国外绝大多数影像设备均不接受中文输入(双字节的输入问题),DICOM标准是PACS系统对接成像设备的基础、它的标准化是实施PACS的关键,缺乏中文版将导致显示界面的非中文化,给应用与普及增加了困难。除此以外目前我国医院中如病人基本信息、部门类别、检查项目、部位、诊断名称等正在进行标准化的建立(绝大多数医院均在使用现行国际疾病编码如ICD—9ICD—10),且在应用中与临床实际还存在较大差异、甚至影响诊断的表达,这将严重干扰PACS的正常使用。现阶段高分辩影像诊断工作站(2M或3M显示器)价格虽有一定的下调但仍处于高位,PACS诊断工作站的价格难题仍未彻底解决。另外PACS兼容性即应用软件应具有适应性强的特点(如多版本兼容的特性)、稳定性与安全性(即PACS应用软件应具有对应多种计算机病毒的干扰能力,或在受计算机病毒影响后自动修复的能力等)也是一个重要的问题,如医院发展需更换或更新PACS系统等、还有与HIS系统对接后一旦系统出现故障(或稳定性差异或病毒入侵等,如系统备份又时间过长)导致混乱与图像资料丢失(所导致的医疗或法律纠纷等)甚至系统瘫痪等,其后果将不堪设想,同时所出现医学法律问题将非常辣手。实现医学影像资料全数字化、无胶片化是PACS系统发展的最终目的,这需要一个过程。现阶段就是在PACS应用已基本成熟或非常成熟的国外大医院(日本、韩国、我国台湾省等)观片灯仍然保留,胶片仍然是医院间、病房间会诊的主要介质,传统“胶片一插、一目了然”的工作习惯仍需一段时间来慢慢改进。在实施PACS中应注意;设备(如CT、MRI、PED、US等)之间对接和兼容、系统硬件配置、网络扩展性可靠性和容错能力与布线等、主副服务器的双机容错、存储方式与存储介质总体规划等。PACS系统是需要不断完善、不断更新与维护、升级扩展的系统。目前对于医院发展运用中应以经济、实用、性能稳定的PACS如医学影像科(如放射科、超声影像科、核医学科等)内PACS(miniPACS)等才是规划与实施中的首选。

来源: 四川省人民医院放射科   作者:蒋瑾

苑苑 发表于 2012-8-20 00:21:57

其实我一直觉得楼主的品味不错!呵呵!影像园论坛越来越好!
页: [1]
查看完整版本: PACS应用现状与实施中的思考