飞雪 发表于 2010-11-1 22:22:02

超声影像学中的哲学思维

影像学的诊断原理为医生接受图像,再将图像通过自身的知识内存,通过思维判断得出结论。传统X线、CT、MR等影像手段都有固定的图片模式,医生通常将图片调阅共同诊断,这可将多名医生的思维及现有医学知识共同综合进行诊断,这在一定程度上提高了其诊断的准确性。而超声影像却往往由个人完成,且大多要求迅速得出诊断结果,这就要求超声工作中不仅要有全面扎实的医学知识,而且要有科学的哲学思维方法。如掌握科学的哲学思维方法,将会在超声工作中起到事半功倍的效果。

    1 客观反映

    影像学是通过主观图像反映客观的人体结构,超声也不例外,其对客观人体的反映不仅表现在超声报告的描述中,而且表现在其诊断结论中。

    1.1描述方面

    通过描述病变位置、形态、大小、边缘、内部回声、周围情况、血流信号等,超声医生对病变情况可得出一具体印象。但超声反映病变的各方面有时也应有所侧重。如在巨大腹部肿块的描述中,应重点客观反映其有无包膜,与周围组织(包括周围脏器及血管)的界限,腹腔和腹膜后有无肿大淋巴结,有无其他脏器转移,因为此时了解巨大肿块周围关系及肿块能否切除是临床最关心的问题。而在乳腺小结节的描述中,除了准确的位置描述外,重点反映其良恶性的特征成为大家最关心的问题。此时结节的形态边缘及其内有无微钙化成为重点。因为该结节的良恶性特征将提示临床下一步的治疗是继续随访还是近日手术。

    1.2结论方面

    由于超声图像只是对患者病理解剖的反映,不能代替病理,况且存在一图多病,一病多图的现象,其反映病变的位置、形态、大小、物理性质(实性,液性,混合性)是客观的,而对病变的性质是推断的结果,所以在超声结论中应多用可能、考虑、符合等推断性词语,这样也可为临床提供更大的思维空间,不应直接下某某Ca的诊断,因为所有疾病的超声诊断准确率都不可能是100%。结论中客观反映病变的位置来源及物理性质,推测其病理诊断,才能有助于临床得到客观准确的信息,避免误导。

    2矛盾的观点

    2.1认清矛盾的主次方面

    超声诊断主要步骤首先是鉴别其图像是否正常,图像中异常结构是否伪像,是否存在正常变异,其诊断方法常用排除法,在诊断过程中正常图像,伪像,变异首先成为矛盾的各个方面,其中正常图像通常构成矛盾的主要方面,这就要求超声工作者平时不能忽略对正常图像的重视,这对初学者来说特别重要,在反复积累一定例数的正常图像的印象后,加上一些超声基础知识及人体解剖知识,操作者就能在短时间内识别伪像及正常变异,其超声诊断水平就能迅速提高;其次,在认为图像异常后,矛盾的各个方面发生变化,病变的图像特点成为矛盾的主要方面,这就要求操作者要加强对病变特点,病理及临床知识的学习,经过一段时间的实践后,其超声水平就会得到升华。

    2.2 抓住矛盾的主要方面

    术后病人进行检查时,其矛盾的主要方面多由术前的疾病转化为术后的并发症,而术后并发症中最常见为感染及出血等,掌握其特点,对重点部位(如手术区周围,膈下等)仔细检查,多能得出正确结论。而在急性创伤的患者中其矛盾的主要方面为外伤后疾病,其在超声表现中多为积液,对肝肾,脾肾隐窝,剑下,盆腔进行检查就能迅速得出结论。

    3 统一的观点

    3.1 与其他影像方法的统一

    基于同样的人体解剖学、病理学基础、超声、CT、MR等用不同的成像原理,反映同样的病变。其共同得出的结果是相统一的。故在超声诊断过程中,参考CT及MR等影像图片及结果不但有助于提高其正确诊断率,而且可指导超声对病变进一步正确定位并引导手术切除,在超声首次未发现乳腺组织内钙化后,仔细阅读钼靶X线片,就可能发现钙化并定位,手术切除。

    3.2 与临床医学的统一

    超声医学为临床医学提供患者信息,反过来又从临床医学中得到患者信息,从而更准确地作出判断,二者在为患者服务方面是一个统一的整体。超声结合临床,是超声工作中一项铁定的原则。介入超声的出现,使诊断与治疗统一为一体,使超声与临床医学的关系更加密切,使超声医学成为临床医学的一部分,这就要求超声医生更好的学习临床知识,更好的将超声及临床知识统一于对患者的诊治过程中。

    4 发展的观点

    4.1 疾病及对其认识的发展

    所有的疾病都有其发展的过程,认识其过程在超声工作中十分重要。对血尿病人,在积水的肾盂内出现肿块,随体位变化及血流信号不明显,考虑凝血块或肿瘤时,嘱其一周后复查,可资鉴别。对甲状腺可疑恶性肿瘤,可3-4月后复查,观察其生长速度及变化特点,有助于正确诊断。疾病是发展的,人类对其的认识也是一个发展的过程,在超声广泛应用的发展过程中,人们对左室假腱索,胎儿心室内强光点,睾丸微石症等特征的认识逐渐加深。

    认识的发展性,要求超声医生不断要不断学习新知识,以适应其要求。

    4.2 超声设备及新技术的发展

    超声设备的出现是现代科技发展的结晶,随着现代科技日新月异的发展,其功能日益强大,高清晰度,高敏感性等优点在不断提高诊断率的同时也要求超声医生掌握其正确操作及优化方式。在新设备出现的同时,新技术也不断涌出,介入超声,宽景成像,动态三维成像,微泡声学造影已成为当代超声发展的主题。这也要求超声工作者要不断更新知识,这样才能顺应潮流,与时俱进。

    总之,哲学思维在超声工作中必不可少,只有将超声知识,临床知识及其他与超声医学相关的知识与其真正的结合,才能使主观的超声诊断过程更能真实的反映人体的客观解剖,生理及病理过程,即提高超声诊断准确率,从而更好的为患者服务。

    转载于丁香园,作者不详。

admin 发表于 2010-11-2 00:17:08

观点不错!影像学的诊断原理为医生接受图像,再将图像通过自身的知识内存,通过思维判断得出结论。

生活随影 发表于 2011-10-2 23:06:19

学习,思考当中

liuruobingr 发表于 2011-11-6 22:46:25

培养思维很重要!
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