admin 发表于 2010-11-9 23:13:35

经皮穿肝胆道引流术(PTCD)

   非外科胆汁引流术包括经皮穿肝和内镜下逆行胆汁引流术。以往经内镜下逆行胆汁引流术(ERCP)被广泛应用于临床,但是对于肝门部或以上部位恶性梗阻患者,其引流失败率和并发症发生率明显增高,临床上经皮穿肝胆汁引流术(PTBD or PTCD)也就逐渐代替了ERCP。并且随着介入技术的日臻完善和微创器械的不断改进,为PTBD术拓开了更广阔的前景。

       PTBD术的适应症包括:1.减轻胆道肿瘤所致的梗阻性黄疸,2.治疗急性胆管炎,治疗ERCP难以解决的胆总管或肝内胆管结石,3.扩张胆道良性狭窄,4.纠正外科手术所致的胆汁瘘。
       但是对于难以纠正的凝血功能障碍者,巨大血管瘤等应列为禁忌症。大量腹水虽然会造成穿刺困难,导管移位或导管脱落,但是经过放腹水,利尿,补充白蛋白的措施后也基本能纠正,故应视为相对禁忌症。

    PTBD并发症包括胆道出血(假性动脉瘤、动静脉瘘、门静脉-胆道瘘),胆道穿孔、败血症或胆管炎(肠液返流、感染)、胆汁漏,腹腔内出血,胰腺炎,腹膜炎,气胸、导管脱落或死亡。

      PTBD成功率高,大多数恶性梗阻性黄疸能通过狭窄段或梗阻段,成功引流者血清胆红素大约以2 毫克/天的速度下降,许多患者胆道感染所致的发热能在24小时内下降。引流管连接引流袋以便最大程度引流,能有效降低败血症发生。正常引流后1周左右外引流关闭,行完全内引流,假如引流十分通畅可考虑行内支架或内涵管置放。如果梗阻显著,导丝难以通过狭窄段,可先进行外引流,等胆道内压下降,胆淤消失,胆汁澄清,感染控制后进一步置管,将外引流转化成内外引流,再择期行支架或内涵管置放术。需要着重说明的是化脓性胆管炎时不宜进行过多的导管及导丝操控,以防造成血源性感染、败血症及感染性休克的发生。


图片来源:宁波市第一人民医院影像科网站

生活随影 发表于 2011-3-11 23:55:00

好清晰的图啊,学习了!

轻云飞扬 发表于 2016-3-6 22:12:15

感谢分享!

counterfire 发表于 2016-5-21 21:01:50

穿刺点有点低,差不多进胆囊了。

轻云飞扬 发表于 2016-8-1 13:29:40

好资料,学习了!
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