lizhenhui621 发表于 2010-11-17 12:27:04

纵隔原发肿瘤诊断系列(1)

    纵隔原发肿瘤种类繁多,但各类肿瘤在纵隔内均有好发或特定的部位,因此,了解纵隔内肿瘤的准确部位,从而能够明确诊断。CT和MRI较胸片具有明显的优势,尤其在判断肿瘤与周围结构间关系,如肿瘤是否侵犯周围结构等方面有十分重要的价值。
   【临床与病理】
    纵隔肿瘤早期无明显症状,或仅有胸骨后不适及隐痛。肿瘤逐渐长大,压迫或侵及邻近器官,可出现相应压迫症状。上腔静脉受压可出现颈静脉增粗,头颈面部及上胸部水肿;气管受压可出现刺激性干咳、气急;喉返神经受压可出现声音嘶哑;交感神经受压可出现Horner综合征;迷走神经受压可出现心率慢,恶心、呕吐;膈神经受压可出现呃逆及膈麻痹;食管受压可出现吞咽困难。皮样囊肿或畸胎瘤破入支气管时可咳出毛发及皮脂物。1/3胸腺瘤患者又重症肌无力,并常因重症肌无力而就诊。临床表现有重症肌无力的患者10%可有胸腺瘤。少数胸骨后甲状腺肿患者可有甲状腺功能亢进的症状。
   【影像学表现】
    (1)纵隔内肿块定性诊断原则
    1)肿块位置与定性诊断:①胸腔入口区,伴有气管受压移位和变形。成年多为甲状腺肿瘤,儿童常为淋巴瘤。②前纵隔区,心脏大血管交界区之前常见为胸腺瘤和畸胎瘤,前心膈区的肿块多为心包脂肪垫、脂肪瘤和心包囊肿。③中纵隔区,淋巴组织丰富,故淋巴瘤最常见,其次为气管支气管囊肿。④后纵隔区,神经组织丰富,故神经源性肿瘤多见,可伴有局部脊柱骨质异常。⑤其它,主动脉走行区,常为主动脉迂曲扩张,动脉瘤和主动脉夹层;食管走行区,食管钡餐检查异常者,多为食管肿瘤。
    2)纵隔肿块组织特性分析:①CT检查能鉴别实性、囊性和脂肪性病变,实性病变CT值常为30HU--40HU或以上;囊性病变CT值常为0HU--20HU,但囊液内含有蛋白成分或囊内出血可提高到30HU--40HU,不易与实性成分区别;脂肪性病变CT值一般为负值,其范围常为-80HU—-100HU。而且高密度钙化或骨化的发现率高于普通X线检查。②MRI在鉴别组织特方面更优。通常在SE序列中,实性病变,T1WI和T2WI上常为灰白色;脂肪性病变,在T1WI和T2WI上常为白色,并且行脂肪抑制技术,白色高信号明显被抑制而呈低信号;囊性病变,T1WI上为黑色,T2WI上为白色;血管内流动血液为无信号黑色区。③CT和MRI还可以进行动态增强扫描,从而了解肿瘤的血供情况。如气管支气管囊肿和心包囊肿常无强化,或仅有边缘轻中度环形强化;相反神经源性肿瘤常强化明显。同时增强扫描能够对主动脉迂曲、主动脉瘤和主动脉夹层进行鉴别。
    3)纵隔肿块良恶性鉴别:①肿块边缘状态:良性肿瘤边缘光滑锐利清晰,与邻近结构界限清楚,脂肪层存在。恶性肿瘤边界模糊不清,与邻近结构的脂肪层消失,附近的骨骼呈侵蚀性破坏。良性肿瘤如果影响骨骼,则表现骨质破坏区规则并边缘硬化改变。②恶性肿瘤常并发胸腔和心包腔转移积液,并可见胸膜或心包膜上的多发转移结节。如侵袭性胸腺瘤和胸腺癌常可出现此种表现。③纵隔内结构受累情况:良性肿瘤多表现为纵隔结构的压迫移位。恶性肿瘤可致上腔静脉受累梗阻或内有血栓、癌栓;喉返神经和膈神经受累则分别表现声带麻痹与膈肌升高、矛盾运动;远处转移征象,如多发转移等。
    (2)纵隔内肿块的诊断要点
    1)前纵隔肿块诊断要点:①甲状腺肿瘤在胸片上常发现气管向一侧移位或变形狭窄,并且CT或MRI,尤其是增强扫描可清楚显示肿块与颈部甲状腺相连。淋巴管瘤形态常不规则,但边缘轮廓清晰,CT扫描其密度均匀呈水样,MRI T1WI上为黑色低信号,T2WI上白色高信号。CT和MRI动态增强扫描,肿块边缘或肿块内细条状间隔呈轻中度强化。②胸腺瘤和畸胎瘤均发生在前纵隔中部。如果CT和MRI上发现骨化和/或脂肪成分,则为畸胎瘤诊断的有力依据。③心包囊肿位于前肋隔角区,胸片上呈泪滴状,右侧较左侧多见。CT扫描为水样密度,T1WI为低信号,T2WI为高信号。④心包脂肪垫和脂肪瘤也常位于前肋隔角区,CT显示其密度为负值,T1WI和T2WI上均为高信号。
    2)中纵隔肿块诊断要点:①淋巴结病变是中纵隔最常见的病变,主要包括纵隔淋巴结结核、结节病、转移性淋巴结和淋巴瘤等。如果右上纵隔气管旁淋巴结肿大合并肺内区域性结核病变,同时CT上显示部分淋巴结有环状或斑片状钙化,MRI T2WI显示肿大淋巴结信号偏低,增强CT或MRI显示肿大淋巴结边缘环状轻度强化,则纵隔淋巴结结核可能性很大。结节病主要表现两侧肺门对称性增大和气管支气管旁的淋巴结肿大。淋巴瘤和转移性淋巴结肿大单凭影像学难以区别,须结合临床表现和实验室检查综合判断,确诊依靠病理诊断。②气管、支气管囊肿也是中纵隔常见的肿块,其CT和MRI表现类似于心包囊肿,主要依据部位进行鉴别。
    3)后纵隔肿块诊断要点:①神经源性肿瘤是后纵隔肿块最常见的肿瘤,主要包括神经鞘瘤和神经纤维瘤。CT和MRI增强扫描常显示肿瘤大部或部分强化十分明显,同时可见局部脊柱或肋骨的骨质改变等,如果可见肿瘤伸人椎管内,并且致同侧椎间孔扩大,肿瘤形态呈“哑铃状”改变,则常常为神经鞘瘤。②食管肿瘤也可表现为后纵隔肿块,食管癌常伴有吞咽困难;食管平滑肌瘤可能吞咽困难不明显,但行食管钡餐检查,一般可明确诊断。

yxyxy 发表于 2010-11-17 13:53:04

15:53 {:6:}纵隔内肿块定性诊断原则
纵隔内肿块的诊断要点学习了!

157жж

985028122 发表于 2010-12-13 23:19:50

15:53 很不错!!

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zcj7159 发表于 2010-12-15 21:43:05

学习了,谢谢 、、、、、

兆天 发表于 2010-12-15 22:49:31

15:53 {:7:}谢谢!

361℅℅

雪峰zxcvb 发表于 2011-1-5 19:04:35

15:53 谢谢!{:1:}

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