X-ray 发表于 2010-12-6 21:12:29

[普放]肩关节骨质溶骨性破坏病例

本帖最后由 X-ray 于 2010-12-9 00:28

临床信息:患者、男性、55岁,肩关节疼痛2年,活动受限,不能自主做外展、旋转运动,局部无红肿,临床考虑肩周炎。



X线表现:肱骨头关节面及肩胛盂见斑片状溶骨性破坏,病变区与正常骨质分界清楚,无骨膜反应形成,周围软组织内可见不规则钙化斑,肩关节呈半脱位表现。

X线诊断:结合病史,肩关节结核致肩关节病理性半脱位首先考虑,建议:MRI检查。

评述:关节结核(tuberculosis of joint)可继发于骺、干骺端结核,为骨型关节结核,也可是细菌经血行先累及滑膜,为滑膜型结核。在后期关节组织和骨质均有明显改变时,则无法分型。
  1.骨型关节结核 X线表现较为明显,即在骺、干骺端结核征象的基础上,又有关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏等。诊断不难。  2.滑膜型关节结核 较常见,多见于青年和成年。大多累及一个较大关节。以髋关节和膝关节常见,其次为肘、腕、踝及肩关节。  早期X线表现为关节囊和关节软组织肿胀,密度增高,关节间隙正常或增宽和骨质疏松。这些变化系因滑膜肿胀、增厚,形成肉芽组织和关节积液所致。可持续几个月到1年以上。因X线表现无特点,诊断较难。病变发展,滑膜肉芽组织逐渐侵犯软骨和关节面,首先引起承重轻、接触面小的边缘部分,造成关节面的虫蚀状骨质破坏,主要在边缘,且上下骨面多对称受累。由于病变首先侵犯滑膜,关节渗出液中又常缺少蛋白质溶解酶,关节软骨破坏出现较晚。因此,虽然已有明显关节面骨质破坏,而关节间隙变窄则较晚,与化脓性关节炎不同。待关节软骨破坏较多时,则关节间隙变窄。此时可发生半脱位。邻近骨骼骨质疏松明显,肌肉也萎缩变细。关节周围软组织常因干酪液化而形成冷性脓肿。有时穿破关节囊,形成瘘管。如继发化脓性感染,则可引起骨质增生硬化,从而改变结核以骨质破坏为主的X线表现。晚期,病变愈合,则骨质破坏停止发展,关节面骨质边缘变得锐利。骨质疏松也逐渐消失。严重病例,愈合后产生关节强直,多为纤维性强直,关节间隙变窄,但无骨小梁通过关节间隙。
病理结果于后天公布,届时请各位关注!


zmreality 发表于 2010-12-6 21:17:00

学习 学习 谢谢!~~

光影无限 发表于 2010-12-7 09:57:29

学习了!期待

医影手 发表于 2010-12-8 21:48:28

那就是明天出病检结果了,好,到时候学习学习!

X-ray 发表于 2010-12-9 00:17:51


病理结果为:肩关节结核(混合型)。

静远 发表于 2010-12-9 13:12:37

病史较长,是慢性,但症状体征不典型
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