飞雪 发表于 2010-12-24 21:51:38

    {:arrow:}膝半月板钙化十分罕见。半月板属纤维软骨,内有软骨细胞和纤维基质。软骨细胞质的脱落和软骨细胞的原位性坏死形成钙化小体,逐渐使半月板钙化。可能与某些疾病如风湿性关节炎和糖尿病引起代谢紊乱有关。


飞雪 发表于 2010-12-24 21:52:12

{:arrow:}另外一例膝半月板钙化

飞雪 发表于 2010-12-24 21:53:26

{:arrow:}皮肌炎
    女性37岁,手背部出现鳞状皮疹伴全身肌无力2月,体查发现双侧上臂及大腿肌肉深压痛。有间歇性服用激素史。
骨盆片示双侧人工髋关节,左侧耻骨下支陈旧骨折改变,双侧大腿、臀部软组织内见大量不规则斑点状、斑片状、斑块状高密度钙化,密度不均。
    病理结果:皮肌炎
    皮肌炎是一组以肌肉炎症病变为内在病理的疾病,包括:
1、特发性肌炎-多肌炎,皮肌炎,包涵体肌炎
2、合并其他系统性疾病的肌炎,合并肿瘤、重叠综合征
3、逆转录病毒相关的肌病,如hiv病毒感染
    临床以对称性肌无力为本病特点,多累及四肢近端、颈肩带及骨盆带肌肉,造成活动困难。少数病人有球部受累、呼吸肌无力表现,如吞咽困难、气促和呼吸困难。当消化道的平滑肌受累时导致食物返流和吞咽困难。除无力外,可伴肌痛及肌肉压痛,偶有病人只觉肌痛而无肌无力表现,或仅诉疲乏。部分患者有雷诺现象,出现关节痛和关节炎的症状一般较轻。皮肤的特征表现为皮疹,包括水肿性暗紫红色斑、高雪征、眼睑部及颈胸部和上段躯干的扁平红斑,皮疹也可出现其他部位.指端甲皱毛细血管扩张性红斑也有助于诊断,此病变可使指端变硬、表皮增厚.肌无力多与肌消耗性疾病有关,肌痛与肌紧张常发生于“出疹期”,此时皮肤表现同时伴见。儿童型皮肌炎的一个特征是皮下钙化多见,该病变可扩散,少数成人也可发现钙沉着。
国际上沿用maddin 1982年提出的标准:
(1)肢带肌(肩胛带肌、骨盆带肌及四肢近端肌肉)和颈前屈肌呈现对称性软弱无力,有时尚伴吞咽困难或呼吸肌无力。
(2)肌肉活检显示病变的横纹肌纤维变性、坏死、被吞噬、再生以及单个核细胞的浸润。
(3)血清肌酶谱(ck、ast、ldh、ald)增高
(4)肌电图有肌源性损害
符合四项标准,确诊为多发性肌炎;符合其中的三项标准,可能为多发性肌炎。如有皮肤损害则为皮肌炎。

飞雪 发表于 2010-12-24 21:54:27

{:arrow:}儿童钙化性椎间盘病
    本病病因不明,有多种学说,一是感染学说,认为系因椎间盘感染引起,因小儿椎间盘由邻近椎体终板穿通血管提供营养比较丰富,细菌可经血流进入椎间盘引起感染,并且患儿出现血沉增快,白细胞增多,c反应蛋白阳性等炎性反应表现。但椎间盘炎症感染后x线改变主要是椎间隙变窄或晚期椎体融合,极少发生钙化。另一种是外伤学说,小儿颈椎活动范围较大,易损伤,当椎间盘受损后局部出现血肿,继而钙化,因而椎间盘钙化与外伤有关。然有在新生儿中见到椎间盘钙化, 恐怕难以用外伤来解释 , 故这两种学说论据尚不充足。
    本病系一良性自限性疾病,可见于颈、胸、腰椎,以颈椎为多发,腰椎少见,多为单发。钙化位于髓核,也可累及软骨板和纤维环引起钙化,钙化的髓核可穿破纤维环向前或后方及侧方脱出或移位,以后方多见,相邻椎体可变扁,局部凹陷变形,椎体前下缘鸟嘴状增生,或者呈钳口状改变。钙化髓核向后、侧方可突入椎管内压迫脊髓或神经根,而这些突出的髓核钙化组织可逐渐吸收而致症状消失。
    影像学表现
(1)儿童颈椎椎间盘钙化主要发生于c 4~7 的髓核位于椎间隙正中或偏后,少数向前疝出,以后部多见,呈梭状、盘状、团块状或半环状;
(2)颈椎生理曲度变直,椎间隙正常或增宽;
(3)相邻椎体可变扁,局部凹陷变形,椎体前下缘鸟嘴状增生,或呈钳口状改变,椎前软组织增厚及环枢椎半脱位;
(4)ct可清晰显示椎间盘髓核 位置的钙化灶及经破裂的纤维环向椎管内突出。
(5)mri,钙化在t1及t2加权像上均呈低信号,并可见脊髓组织内异常信号。

飞雪 发表于 2010-12-24 21:55:11

    {:arrow:}骨外骨瘤
    女性患者,23y,自觉左肘关节外侧有一“硬物”十多年,当时诊断“粉瘤”,近来觉得肿物增大,且压之有疼痛感,遂来院检查。平素体健,身体无其他不适。拍摄左肘关节正侧位片。
    病理报告是:骨外骨瘤.

飞雪 发表于 2010-12-24 21:58:13

{:arrow:}硬皮病
    系统硬化症:美国风湿病学会(ara)1998年标准:
    a主要标准:掌指关节近端的硬皮变化,可累及整个肢体、面部、全身及驱干。
    b次要标准:①手指硬皮病:上述皮肤改变仅限于手指;
    ②手指尖有凹陷性瘢痕和指垫消失;
    ③双肺基底纤维化。
    凡是1项主要标准或2项次要标准可诊断,其他有助于诊断的表现:雷诺现象,多发性关节炎或关节痛,食管蠕动异常,皮肤病理学胶原纤维肿胀和纤维化,免疫检查ana,抗scl-70抗体、和着丝点抗体(aca)阳性。
    crest综合征,具体其中5条症状的3条,或3条以上加着丝点抗体阳性可诊断。
    x线表现:
    早期可见指(趾)骨质疏松,随着病情发展,指(趾)关节可有不规则的骨侵蚀、关节间隙变窄,指(趾)骨骨质吸收可使指(趾)骨变尖变细,少数病人可出现指(趾)骨变短。可伴有周围软组织萎缩、钙化,钙化可位于皮下组织、关节囊、肌腱和韧带等部位,呈大小不等、不规则的钙化灶,边界可模糊不清,少数钙化呈团状或瘤样。其中以末节指(趾)骨吸收伴周围软组织钙化最具诊断意义。
    食管钡餐检查,在疾病早期可见食管下段轻度扩张,蠕动减弱,钡剂在食管内滞留时间延长。随着疾病进展,食管蠕动明显减弱甚至完全消失,食管扩张更加严重,可伴有食管返流现象。食管动力学检查可发现食管运动减弱,张力下降。食管检查中所发现的动力学异常改变对于硬皮病诊断具有一定意义。
    胸部x线检查,早期仅显示两下肺纹理增多,典型者可见下2/3肺野有大量细小结节或网状阴影,随着病情进展逐渐增多,严重时像蜂窝一样,医学上称为“蜂窝肺”,说明病人肺间质纤维化严重,预后不佳。有时可见胸膜增厚、粘连,少数可有胸腔积液。

病例一
36岁女性,雷诺现象多年,遇冷指端血管收缩剧烈疼痛。手指软组织增厚。软组织多发钙化。
膝部软组织、膝腱及四头肌腱钙化。

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