nlx1979 发表于 2011-1-30 18:32:39

胸部CT扫描与临床

qiaoxingmao
胸部CT扫描包括:1、胸部低剂量扫描(一般行8mm螺旋扫描)2、高分辨扫描(1mm层扫)3、局部增强扫描(层厚根据情况而定)。4、CT导引下穿刺活检。
一、各种扫描方式的优点及作用:
1、胸部低剂量螺旋扫描:
1)一次屏气即可完成全肺扫描、快速连续采集数据、避免呼吸运动造成扫描层面跳动而漏检小病灶、减少心脏搏动对临近结构显示的影响,也利于发现小病灶。
2)可减少病人X线的吸收。
3)测量病灶CT值,确定肿块密度。
4)有利于病灶的多方位重建。
2、高分辨扫描:HRCT可以在较短的扫描时间内,取得良好空间分辨率、堪与大体标本媲美的肺解剖细节。
3、局部增强扫描:
1)体现病灶局部血运情况以判断病灶性质。
2)鉴别血管性病变(肺动静脉瘘、肺隔离症、肺动脉栓塞)。
3)区别肺门增大的原因:血管性或非血管性。
4)鉴别纵隔内淋巴结。
5)用于肺癌的TNM分期。
4、CT导引下穿刺活检:用于区别不能定性的肺内、胸腔内及纵隔、胸壁病变,肺癌的细胞学类型以指导临床制定治疗方案。
二、CT扫描与X线胸片的比较:
1、平片密度分辨率低、前后组织重叠,很难分辨微细结构的异常表现,即使确定是异常表现也很难完全肯定异常发生在肺的哪部分解剖结构上。(如10—16%病理证实弥漫性肺病患者胸片正常)
2、CT扫描具有高空间分辨率及消除重叠结构的断层作用
对小病灶和早期病变比胸片敏感,可用于肺与胸膜病变的鉴别上;HRCT可优化地显示肺的微细结构(指供应肺小叶的气道、血管及小叶间隔)从而得以在肺小叶的水平上认识肺的解剖结构。
三、胸部CT扫描能够为临床提供的信息:
(一)、实质、间质的病变:
基本病变包括:肺实变、肺纤维化、钙化、肺不张、肺气肿、空洞和空腔、支气管扩张、结节和肿块。
1、肺实变是指液体和(或)细胞充盈于肺的含气部位,使其中的空气量减少或消失。实变病灶可局限于腺泡,多个相临的腺泡实变灶可融合。也可形成小叶、节段甚至大叶范围实变也可为多种方式多发分布。常见于感染、肺水肿、胶原血管性病变、肿瘤、肺梗死、外伤等。CT表现为:磨玻璃影、片状影、实变影。
2、肺纤维化是指多种疾病引起的肺间质的改变、肺组织弹性降低硬度增加,又称广泛纤维化为肺硬变。常见于胶原结缔组织病(类风湿、硬皮病、干燥症、红斑狼疮等)、药物反映、各种尘肺、化学物质吸入(晚期)、肉芽组织病晚期(结节病、嗜酸性肉芽肿、肺结核)、各种特发性间质纤维化晚期、多种慢性肺病晚期(慢性支气管炎)。CT表现为:小叶间隔增厚、支气管扩张、纤维条索并常有胸膜改变。
3、钙化是指病灶中钙盐沉积,多见于肉芽肿性病变(结核等)肺Ca、肺泡微石症、甲状旁腺功能亢进、VitD中毒、含铁血黄素沉着症、矽肺等。CT表现为:高密度灶,可多种形态,CT值多≥100Hu。
4、肺不张表示肺的充气减少,体积缩小,呈部分或完全萎缩状态。常见于呼吸无力、支气管阻塞、肺外受压、局部呼吸限制,最常见于支气管阻塞。CT表现为:肺实变+体积缩小。
5、肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管)及肺泡的过度充气。主要继发于慢性支气管炎、支气管哮喘和各种尘肺。也见于同侧或对侧肺体积减少后的代偿性改变以及支气管或肺泡破裂后引起的间隔旁肺气肿。CT表现为:小的类圆形无壁透亮区或肺大泡改变。
6、空腔性病变是指胸腔内有病理性空气聚集。按部位可分为肺部空洞、囊肿以及局限性气胸或液气胸。空洞常见于炎性(肺脓肿、肺结核)空洞、癌性空洞。肺囊肿性病变常见包虫囊肿及肺囊肿、肺淋巴管肌瘤病;后天性多为肺大泡和感染性肺气囊肿。CT表现为:较大的肺气囊腔有壁或有假壁。
7、支气管扩张少数为先天性,多数为后天继发性(常见于肺结核、慢性肺病、肺间质纤维化晚期)。CT表现为:支气管径增大,大于伴行动脉直径的1.5倍,分为囊状支气管扩张、柱状支气管扩张、静脉曲张样支气管扩张,小的支气管扩张典型表现为“印戒征”。
8、结节和肿块(结节指病灶直径小于等于3cm)有良恶性之分,区别良恶性要做详细分析。如:边缘、形态、内部结构、病灶周围情况等。可发生以下情况:分叶、毛刺、空泡征、支气管异常、空洞、钙化、胸膜凹陷征、临近肺野改变等。
下面以肺Ca和肺结核为例详细分析两种疾病的CT表现:
肺Ca:
1、中心型肺Ca:
肺Ca发生于主支气管和/或叶支气管称中心型肺Ca,包括直接征象(肺门肿块、支气管改变)和间接征象(支气管阻塞、肺门纵隔淋巴结肿大、胸水、肺内转移)等。
1)支气管改变:管壁增厚(正常管壁厚度均匀约1-3mm)、管腔狭窄(向管腔突起的软组织影、管壁浸润增厚、支气管腔鼠尾状狭窄、支气管腔突然截断)。
2)肺门肿块:通常为结节状可有分叶多数伴有阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、肺门淋巴结肿大,CT平扫难以区别肿块的真实大小,需增强扫描以显示肿块体积。
3)支气管阻塞征象:阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、阻塞性肺气肿、支气管黏液嵌塞。
4)肺血管改变:肿块(癌、淋巴结)侵犯压迫肺血管(变形、狭窄、中断)、肺血管移位、聚拢或稀少。(有赖于增强扫描)
5)肺癌同侧为主的胸水。
6)肺门、纵隔淋巴结转移:通常从距离肺癌最近的淋巴结开始。(原发灶—肺门淋巴结—锁骨上淋巴结〈右侧多见〉)HRCT可见淋巴管浸润征象表现为小叶间隔增厚并有小结节与增厚的小叶间隔合成串珠样改变。
2、周围型肺Ca:周围型肺癌发生于肺段及段支气管以下比中心型肺癌多见,周围型肺癌表现多种多样。
(1)瘤体表现:多为圆形或类圆形的结节或肿块,瘤体内部可见支气管充气征、空泡征、钙化、液化坏死、空洞等。形成这些征象的病理基础各不相同:
空泡征:多数认为是肿瘤组织生长过程中包绕相对正常肺组织所致,其包括:肺泡、扩张的细支气管以及含粘液的腺腔。
支气管充气征:其形成与肿瘤的生长方式有关,一般认为肺癌呈伏壁式生长,所包绕的支气管相对正常,管腔通畅。
钙化:分为营养性钙化(局部酸碱度改变、钙盐沉积)、包绕性钙化(包绕原有的钙化)、内分泌性钙化(内分泌因子使瘤体钙盐沉积)。
液化坏死、空洞:与血运有关,当液化坏死通过支气管排出时即成为空洞。
(2)肿瘤边缘情况:分叶、毛刺、伪足、脐凹、血管纠集、棘状突起等。其病理生理过程为:
分叶征:肿瘤生长速度不均匀所致。(高度提示恶性的征象)
毛刺征:瘤灶内瘢痕收缩牵拉临近小叶间隔所致。(高度提示恶性的征象)
伪足征:也是瘤体不均匀生长所致。(提示病变为恶性)
脐凹征:病理基础同分叶征。
血管纠集征:瘤体反应性纤维结缔组织增生牵拉临近血管所致。
棘状突起征:瘤细胞向血管、支气管周围结缔组织浸润或沿淋巴管蔓延所致。
(3)临近胸膜的改变:胸膜凹陷征、兔耳征等。其病理基础如下:
胸膜凹陷征:瘤体内形成纤维瘢痕,瘢痕收缩将相应的脏层胸膜拉向瘤体,脏、壁层胸膜间的三角形腔隙内为生理性液体。
兔耳征:病理基础多种多样,有的认为与胸膜凹陷征相同,有的认为是血管或淋巴管异常所致。
综合上述征象对周围型肺癌病人作出总体分析,诊断容易确立。
3、肺结核:肺结核好发生于两肺上叶(尖后段为多)、下叶背段及左舌叶,因分期不同CT表现各不相同,但不外乎几种病理改变,其中包括:渗出、增殖、干酪性坏死及空洞、纤维化、钙化、血行播散以及结核性胸膜炎改变。以上各种病理改变CT表现为:
渗出:可为多发腺泡结节或结节融合成不规则片状影,密度不均,边缘不清,也可伴有磨玻璃影。
增殖:周围渗出吸收、病灶缩小,密度增高,边缘清楚。
干酪性坏死空洞:病灶散在多发,密度不均匀,可为大片状甚至累及整个肺叶,其内见液化坏死区,可形成空洞,被纤维包绕可形成结核球,周围见卫星灶。
纤维化:密度增高,大小不等,形态不规则,可为纤维条索,可伴牵引性支气管扩张。
钙化:是愈合的表现,可为条状、斑块状、结节状、粟粒状、沙砾状。
血行播散:大小、分布、密度均匀的粟粒性病灶。
结核性胸膜炎:多为继发,胸水反复发作造成胸膜粘连、胸水包裹、胸膜增厚及钙化。
典型肺结核病人CT表现:渗出、增殖、纤维化、钙化同时存在,并常有结核性胸膜炎并存。有些肺结核与周围型肺癌极为相似,尤其是干酪性肺结核伴有空洞的,在CT扫描上很难鉴别,下面对两种病变的空洞CT表现作一比较:
肺结核 周围型肺癌
部 位 两上肺、下叶背段、左舌叶各叶均可发生
数 量 可多个或一个一个
形态一般光滑整齐 分叶、毛刺外缘清楚
洞壁厚或薄、可有钙化内壁光滑 厚但厚薄不均,内壁结节状凹凸不平、空洞呈偏心性
卫星灶 有、可有大量纤维化无
液气平面无 有、但少见

    增强 支气管扩张 壁呈环状强化    有(较多见)动脉期强化有
(二)胸膜、胸壁和膈肌的病变:
胸膜病变最常见的是胸腔积液,其次为胸膜肿瘤、气胸以及一些职业病(如石棉肺)。
胸壁疾病包括外伤、炎性疾病、胸壁肿瘤、先天畸形等(女性包括乳腺疾病)
膈肌疾病包括膈疝、膈膨升、膈肿瘤等。
1、胸膜病变:
(1)胸腔积液很常见,引起胸腔积液的原因很多,常见的有:肿瘤(原发或转移)、炎症或感染、心源性、肾功能衰竭、腹水(原因较多比如急性胰腺炎)、药物诱发、外伤等。CT对胸腔积液非常敏感,中量以上积液即可造成肺压缩,胸腔积液的特殊类型包括:包裹积液、叶间积液、纵隔胸膜腔积液、肺底积液。各种积液形态不一:叶间积液一般为梭形或圆形;包裹积液多为水滴样;肺底积液多为盘状。胸腔积液特别要提出的是脓胸,脓胸的表现具有特殊性:多呈凸向肺内的凸透镜样,与胸壁呈钝角,临近组织呈受压表现,胸膜脏壁层分开且增厚。
(2)胸膜肿瘤:包括间皮瘤、淋巴瘤、脂肪瘤、转移瘤等,其中转移瘤最常见,淋巴瘤胸水多见,脂肪瘤很少见,间皮瘤分良、恶性两种。下面以间皮瘤为例叙述其CT表现:
间皮瘤:良性间皮瘤多为边缘光滑的软组织肿块影,有时有分叶,与胸膜关系密切,肿块与胸壁夹角为钝角(少数为锐角),不侵犯临近组织,带蒂的间皮瘤多为良性,增强后呈均匀强化。
恶性间皮瘤:多合并胸水,胸水量较多,肿块型的多较大、密度不均(囊变出血或坏死)、周围组织侵犯;弥漫型表现为胸膜广泛增厚(超过2cm高度提示恶性)呈不规则状或多发结节状、受累肺被肿瘤包绕(胸膜不规则增厚、纵隔固定、大量胸水是恶性间皮瘤的特征性表现)。
(3)职业病:石棉肺的胸膜常受侵犯(肋骨角的纤维瘢或钙化瘢)。
2、胸壁、膈肌病变:(叙述胸壁及膈肌肿瘤)
(1)胸壁肿瘤:包括软组织肿瘤、骨肿瘤、转移瘤。
软组织肿瘤:原发性胸壁软组织肿瘤良性多见,包括纤维瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、海绵状血管瘤等。恶性的有纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、恶性神经鞘瘤、脂肪肉瘤、男性乳房发育、乳房肿瘤等。
胸壁肿瘤典型者少见,不少病例CT缺乏特征性,所以仍有赖于组织学检查。
骨肿瘤:多为恶性,常见的有骨髓瘤、淋巴瘤、骨肉瘤、滑膜肉瘤、软骨肉瘤、Ewing肉瘤、转移瘤等,全身各种骨肿瘤均可发生,但较少见;其CT征象与其它部位骨肿瘤相似。
(2)膈肌肿瘤:原发膈肌肿瘤非常少见,除脂肪瘤外其它肿瘤定性困难。继发膈肌肿瘤多为临近肿瘤侵犯或血行转移所致。
(三)纵隔病变:包括食管、气管及纵隔内病变。
1、食管:食管壁厚度一般单侧不超过3mm,如果超过3mm表示有病变可能,CT对于食管病变的诊断有较大的局限性,多有赖于强化扫描,在对于食管的CT扫描中常见的疾病有:食管癌、食管平滑肌瘤、食管静脉曲张、食管裂孔疝等。
(1)食管癌:是最常见的恶性肿瘤,CT检查是一种重要的补充手段,主要用于胸段食管癌,主要目的在于:食管癌的术前分期、术后随访、放、化疗的疗效评估以及与其他疾病的鉴别诊断。早期食管癌在CT图像上很难诊断,中晚期食管癌的CT表现主要包括:食管壁增厚、周围脂肪间隙消失和或/模糊、临近脏器受侵犯(气管、支气管、主动脉、心包)、远处转移(淋巴结转移、脏器转移)。
(2)食管平滑肌瘤:为良性肿瘤,比较常见,临床症状较轻,主要为吞咽阻塞感、异物感、胸骨后疼痛不适。CT检查有助于与其他肿瘤鉴别,多表现为轮廓光滑、边缘清楚的软组织肿块影,食管壁偏心性增厚,管腔变形,一般无邻近组织受侵表现,肿块密度均匀,强化明显。
(3)食管静脉曲张:病因多为肝硬化门脉高压造成,CT检查有赖于增强扫描,CT平扫表现为食管壁增厚,呈轻度分叶状或蚯蚓状腔内肿块,增强扫描时管壁明显强化,密度与下腔静脉一致。
(4)食管裂孔疝:食管裂孔部位有软组织疝出,包括胃、大网膜等。
2、气管病变:分管腔狭窄、管腔扩大两大类,病因多种多样如:先天性、外伤性、肿瘤性、炎症性、外压性等。(气管横径正常值1.8---2.5cm)

别    疾 病
气管狭窄局限性气管切开插管术后、外伤、良性或恶性肿瘤等
弥漫性先天性气管狭窄、复发性多软骨炎、淀粉样变性、骨增生性气管病、Wegner肉芽肿、刀鞘样气管、结节病、气管支气管软化症、感染等
气管腔扩大弥漫性
气管支气管扩大症、气管支气管软化症等
下面局限性气管狭窄以肿瘤为例,弥漫性气管狭窄以复发性多软骨炎为例做简单描述:
1)气管肿瘤分为良性肿瘤及恶性肿瘤。良性肿瘤包括:气管软骨瘤、鳞状细胞乳头状瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管性肿瘤、错构瘤、气管内甲状腺、气管神经鞘瘤、脂肪瘤、颗粒细胞肌母细胞瘤、混合瘤等。
恶性肿瘤包括原发和继发两大类:一、气管癌
二、继发气管恶性肿瘤。
良恶性肿瘤早期很难鉴别,中晚期鉴别要点为:肿块直径是否超过4cm,肿块相邻气管壁厚度是否超过5mm,壁是否规则,临近纵隔是否有肿大淋巴结等。
2)复发性多软骨炎:为系统性病变,可有全身性软骨炎症,病变呈进行性。临床早期症状为声音嘶哑,甲状软骨可有触疼,随后可有鼻、耳及上呼吸道炎症,最后出现呼吸困难、喘鸣、喘息等。
CT表现:气管及主支气管固定狭窄,管腔不随深呼吸而变化,同时伴有气管壁广泛增厚。
3、纵隔内病变:纵隔分为前中后纵隔,不同区域好发的病变不同,主要与各区域存在的脏器、组织有关。
前纵隔好发:胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺等。
中纵隔好发:巨淋巴结增生症、心包囊肿、支气管囊肿、淋巴瘤、结节病、肠源性囊肿、转移性淋巴结肿大等。
后纵隔好发:神经源性肿瘤。
纵隔内疾病常见的有:胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺、支气管囊肿、淋巴瘤、结节病、转移性淋巴结肿大、神经源性肿瘤。
(1)胸腺瘤:是前纵隔最常见的肿瘤,最常见的症状为重症肌无力,多数无症状,少数为呼吸困难、胸疼和咳嗽等。
CT表现:前纵隔肿块影,可1—10cm或以上大小,多数密度均匀,少数有囊变,可有弧形或斑点状钙化,瘤灶边缘清楚,增强扫描不均匀强化,边缘强化明显,可有带蒂者延伸至肺内易误诊,良恶性鉴别困难。恶性者占约1/3。
(2)胸内甲状腺:可有咳嗽、胸闷、声嘶、呼吸困难、甲亢、颈静脉怒张等。胸内甲状腺可伴有甲状腺肿、甲状腺囊肿、腺瘤、腺癌等。
CT表现:前上纵隔胸骨后气管前间隙软组织肿块,呈结节状或卵圆形,肿块密度较高但不均匀(出血、囊变、坏死),边缘多较清楚,大多数肿块可见与颈部甲状腺相延续,部分可见甲状腺钙化,相邻气管血管受压,增强扫描具有甲状腺强化特征。良恶性难鉴别,如果边缘不清、临近脂肪间隙消失、颈部或纵隔淋巴结肿大即提示恶性。
(3)支气管囊肿:是先天性疾病,属于前肠囊肿的一类,绝大多数位于中纵隔内,囊肿较小时无症状,囊肿较大时出现压迫症状。
CT表现:中纵隔内气管主支气管周围或靠近肺门的囊肿,边缘光滑,可有分叶,囊液密度不一,典型者为水样密度,可有软组织密度或高于软组织密度,提示有出血存在,囊壁偶有钙化(少见)。
(4)畸胎瘤:属先天性疾病,绝大多数位于前纵隔,较小时无症状,当肿瘤较大或感染、恶变以及穿破周围组织器官时出现胸疼、胸闷、咳嗽、气促、发热等,如果穿破心包、气管可引起心包炎、心包积液或咳出皮脂、毛发等。
CT表现:肿块中出现脂肪密度为特征性表现;可有钙化以及软组织密度影。恶性畸胎瘤软组织成分较多,外缘不整齐,边界模糊。
(5)淋巴瘤:淋巴瘤分为HD和NHL两大类。NHL常侵犯淋巴结外组织,早期无症状,仅有周围淋巴结肿大;中晚期出现发热、疼痛、疲劳、消瘦以及压迫症状。
CT表现:纵隔内多发淋巴结肿大,可融合成团,边缘呈波浪状,常以前纵隔和气管旁组多见,常侵犯两侧肺门,容易侵犯大血管和气管,可出现囊变、坏死,偶有钙化,增强呈轻度或中度强化,若侵犯胸膜、心包、肺组织则出现胸腔积液。
(6)结节病:是一种非干酪性肉芽肿疾病,可侵犯多种器官(肺、肝、淋巴结、皮肤、骨骼、眼球、腮腺、扁桃体)。据统计黑人女性发病率最高,多在20—40岁。
结节病症状多较轻,或无症状,常无意中发现肺门淋巴结肿大,周围淋巴结肿大亦常见。临床上把结节病分两型:亚急性和慢性。
亚急性:多发生于30岁以下,起病快,可有咳嗽、咳痰、胸痛、低热、倦怠、体重下降等。
慢性:多发生于30岁以上,起病慢。
本病有自愈倾向,病情常少于2年,若2年以上可有肺间质纤维化,极少数发展为肺心病。
CT表现:肺门、纵隔淋巴结肿大。呈多发性,不融合,各孤立存在,肺门淋巴结肿大多呈对称性、土豆样改变,另一特点是一般不压迫大血管;淋巴结可发生钙化可呈蛋壳状。另有半数伴有肺内改变,网状结节型、肺泡实变型、大结节型。以网状结节型和结节型最常见。中上肺叶对称性沿淋巴管分布的小结节影,HRCT常以小叶间隔结节串珠样增厚为特征。肺泡实变型以肺外周分布为主,大小不等,可见空气支气管征。大结节型最少见,常与其他肺实质病变混淆。
(7)转移性淋巴结肿大:临床上最常见,常按照原发病灶周围的淋巴引流方向走行,不同的病理类型转移的淋巴结,增强后强化方式有所不同。
(8)神经源性肿瘤:绝大多数起源于肋间神经近脊椎段或走行于椎旁交感神经链。大多数无明显症状,多偶然发现,主要症状为肿瘤压迫临近组织引起。儿童最常见为神经母细胞瘤和神经节母细胞瘤;成人(尤其20—30岁)最常见为神经纤维瘤和神经鞘瘤。
CT表现:肿瘤好发于脊柱旁沟内,起源于迷走神经和膈神经者偏前;多呈圆形、椭圆形、哑铃状神经节细胞瘤多呈条状或三角形;多与胸膜呈钝角;密度均匀可有钙化或囊变坏死区,神经鞘瘤可含有脂肪成分,增强扫描强化不明显,多均匀强化;典型者可见椎间孔扩大肿瘤呈哑铃状;恶性者侵犯周围组织,向后纵隔蔓延,可侵犯肺部,可伴有胸水、心包积液等。
(四)心脏大血管病变包括:心脏及心包肿瘤、冠状动脉硬化性心脏病、心包积液、心脏形态改变、动脉瘤、肺栓塞、多发性大动脉炎以及先天异常等。
下面以冠状动脉硬化性心脏病、主动脉瘤、肺栓塞为例进行描述:
1、冠状动脉硬化性心脏病:冠状动脉硬化、管腔狭窄和阻塞导致心肌缺血、坏死、影响心脏功能,并可产生一系列并发症。
CT表现:最常见平扫可显示冠状动脉钙化,多层螺旋CT强化扫描可发现冠状动脉局部狭窄,并可做表面重建(SSD)显示更加清楚,可与冠状动脉造影媲美,通过CT强化扫描可发现室壁瘤,并可间接评估心室功能。
2、主动脉瘤:分为真性主动脉瘤和主动脉夹层、假性主动脉瘤。
(1)真性主动脉瘤:多见于老年男性,常无明显症状,当肿瘤大时可有压迫症状。
CT表现:主动脉管腔局限性扩大(直径大于4cm或超过临近主动脉管径1/3),周围性钙化,附壁血栓形成;并可显示主动脉瘤与周围组织的关系以及主动脉瘤的渗漏或破入周围组织。
(2)主动脉夹层:(又称夹层动脉瘤)多见于50岁以上男性,多有高血压、冠状动脉硬化史,多起病急、胸背部撕裂样疼痛,慢性病例可无临床表现。
CT表现:平扫可见主动脉管腔正常、扩张或大小不成比例,内膜钙化影或可见内膜分离,可见假腔高密度血肿影,可见假腔周围性钙化影。增强扫描可见两个(或两个以上)充盈造影剂的腔道,真假腔之间可见内膜瓣,假腔增强与排空均迟于真腔,真假两腔多不等大,假腔可有血栓形成,部分可见内膜破裂口(尖角样突出),可见渗漏或破裂。
(3)假性动脉瘤:多见于成年男性,有明确外伤史或心脏大血管手术史,主要症状为周围组织器官受压表现。
CT表现:与主动脉关系密切的肿块(瘤腔),瘤腔内可见钙化呈斑片状,压迫临近器官,瘤壁可钙化,增强扫描可见瘤腔大小及瘤内血栓,瘤壁有强化,瘤腔强化与排空迟于主动脉。
3、肺栓塞:大部分肺栓塞病人可无症状或仅有轻微不适,大的肺动脉栓塞可有休克表现,常来自下肢静脉血栓,当合并肺梗死时可有胸疼、发热、气急、咳嗽、咯血等。
CT表现:(有赖于快速强化扫描)肺动脉充盈缺损是最可靠的征象,血流重分配是间接征象,当合并肺梗死时(两下肺好发)梗死灶呈楔形实变影,底边靠近胸膜,尖端指向肺门,常伴胸膜反应,急性期边缘模糊。

结:
CT扫描对于胸部疾病的诊断及治疗具有重要意义,它能准确定位、明确大部分疾病的定性诊断,以及在CT导引下部分疾病的辅助治疗。但是胸部疾病纷繁复杂(多脏器、多病种),多种病例在影像学表现无特异性征象,CT平扫表现相同,需加以增强扫描及高分辨扫描,并需密切结合临床以及其它辅助检查加以诊断,有的疾病影像学表现是相同的,很难单纯从影像学表现来确定诊断,必须多种检查手段相结合,必要时需行CT导引下穿刺活检,以明确疾病的病理类型,给临床医生最可靠的诊断,以便于临床医生为患者制定治疗方案。
另:SARS在我国部分地区流行过的呼吸道传播疾病,其CT表现无特异性,相对特征性表现是浸润性实质性病变,为细支气管肺泡浸润,病灶呈多发性、两侧分布,主要累及整个肺叶或两侧全肺呈磨玻璃状改变,至今为止未见空洞样表现。
SARS X线表现:1)三片一间(病人出现大片状、小片状、斑片状阴影,有些病人出现间质性改变)
2)三多一个不相符(病灶在两肺中下野多,磨玻璃样影多,游走性多,即上下游走或左右游走,症状与X线征象不相符)
3)一快一慢(胸部X线表现病灶变化快,最终吸收慢)
总结:胸部X线表现如单次静态观察似乎无明显特征性改变,但是进行动态观察并综合分析胸部X线征象及变化还是有其一定特征性。(1-3天摄片一次)
SARS CT特征:
初期:小片状影(可单发或多发以单发小片状影为多),类圆形磨玻璃影为多,多沿肺纹理分布,一般不越过叶间裂蔓延。
进展期:磨玻璃密度影为主并有肺实变(肺实变空气支气管征多见也可有蜂窝状实变),以实变为主影像。
一些SARS病例胸膜反应性增厚常见,胸腔积液罕见,无纵隔肺门淋巴结肿大。
恢复期:多数出现肺纤维化,表现轻重不一。
总结:SARS在病程发展阶段病变有经支气管、肺泡系播散的特点。
SARS的并发症:
1、肺部继发感染:常见的是霉菌、结核和其它细菌继发感染(当SARS患者出现空洞样表现如:厚壁空洞或结节影向腔内突入时应高度怀疑继发霉菌感染,厚壁空洞亦不能除外肺脓肿或结核可能)。
2、脑部继发感染:SARS病例可并发脑部霉菌感染,SARS病毒是否会直接引起脑部异常,国内外均未见报道。
3、水肿:间质性肺水肿和肺泡性肺水肿(与心衰有关)。
4、肺大泡、纵隔气肿、气胸(多数产生于呼吸机、气管切开、气管插管者)
5、肺动脉栓塞:若出现气急、胸疼、咯血等症状应考虑肺梗死可能。
6、肺纤维化:尤其重症SARS可遗留肺纤维化。
7、骨缺血性坏死:与大量应用糖皮质激素有关

如影随形 发表于 2011-2-16 17:36:54

谢谢 小弟收藏了 呵呵

核医学科 发表于 2011-2-23 21:55:20

回复 nlx1979 的帖子

谢谢,楼主辛苦了

hehuizhong2188 发表于 2011-4-3 01:36:52

谢了还不错

轻云飞扬 发表于 2016-6-15 17:51:42

好资料,感谢分享。
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