影像人 发表于 2011-7-16 18:06:23

帮您读懂X线胸片

    在当今的医学影像检查中最为常规的莫过于胸部X光检查,只要得了病,也无论得的是何种疾病,都少不了来放射科,或是医学影像科去做此项检查。业内人士甚至把这誉为"人的眼睛"、"心灵的窗户",从此处可探究身体状况。然而,许多患者苦于读不懂X光胸片报告单,给自己以及家人带来许多精神负担,甚至夜不能寐、忧心忡忡。其实,读懂X光胸片报告单是一种很容易的事,你瞧瞧,一张正常胸片无非是由黑、白两种颜色组成的,这比起红、橙、黄、绿、青、兰、紫的七色世界要简单的多啦。

    胸片看什么

    你看,分布在两边好大一片黑色,犹如一扇窗户,这就是肺,是人们吸进氧气、呼出二氧化碳的地方。由于它能让X光透过(通俗一些说就是"透亮"),所以在胸片上呈现出黑色。在两肺之间夹杂着一大片白色,这就是心脏,医学上把这一带叫做纵隔,其中有心、大血管、气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经、脂肪等等。由于它们密度大,致使X光无法透过,不"透亮",或是透过的X线较少,因此在胸片上呈现出白色。正常时纵隔居中,当患侧胸腔压力增高时,如一侧胸腔大量积液或气胸、一侧肺气肿或巨大占位性病变,纵隔可被推向健侧;一侧胸腔压力减低,如肺不张和广泛胸膜增厚,纵隔可被牵向患侧。当支气管发生部分性阻塞时,由于呼吸时两侧胸腔压力不均衡,可在呼吸时发生左右摆动,称纵隔摆动。而在肺的前后有着一条条白颜色的东西,这就是我们买菜时通常所说的"小排"----肋骨,起支撑胸廓、保护肺脏的作用。由于它是骨骼的一种,含钙量大,挡住了X线的穿过,也不"透亮",因此在胸片上呈一条条的白色影像。它有着多种先天性变异,如:颈肋、叉状肋、肋骨联合。颈肋可发生于一侧或两侧,表现为短小较直的小肋骨,自第7颈椎处发出;叉状肋为最常见的肋骨变异,肋骨前端呈叉状;肋骨联合表现为相邻的两条肋骨局部呈骨性联合,这些都是非肺内病变,不必大惊小怪。而在水平向下移行时,由黑转白处被称之横膈,位于两边的小小牛角尖被称之为肋膈角。

    当X线胸片检查报告为:胸廓对称,两侧肋骨、肋间隙正常;两肺纹理清晰,未见明显实质性浸润;两侧肺门和纵隔影未见明显异常;心脏大小、形态在正常范围;膈肌平滑,双侧肋膈角锐利,则说明您此项检查未见明显异常。至此,一张正常胸片对于你来说已是十分明了了,而能够看懂正常就意味着成功了一半。

  "颠倒黑白"预示疾病

    那么异常究竟怎么看呢?最为常见的就是该黑的地方变白了,或是该白的地方变黑了,即"黑白颠倒"了,这就是异常。前者常见的有炎症、结核、肿瘤、胸腔积液等,后者有肺气肿、气胸等。一位近来咳嗽加剧的老大爷被胸片报告意见栏里的"两肺纹理增多"吓了一跳,以为长了东西。其实不然,肺纹理是由肺动脉、肺静脉、支气管以及淋巴管组成,其主要成分是肺动脉分支,它们在肺里呈现白色,是从纵隔大血管、支气管逐渐分支形如倒栽的一颗大树,而"发源地"叫做肺门。观察肺纹理应注意它的多少、粗细、分布,以及有无扭曲变形等。其正常粗细和多少并无明确标准,它的改变受多种因素影响,如咳嗽、吸烟等都会造成肺纹理的增多、增粗,这并无典型的临床意义。但,变化明显时问题就很难说了,这就需要随访,前后胸片的对照,并密切结合临床进行分析,尤其是对多种心肺疾病的诊断有着重要意义和参考价值。

    如果淋雨后,或是近来劳累过度,致使抵抗力下降时,出现畏寒、发热、咳嗽去医院拍一张胸片显示:密度不太高的、较为均匀的云絮片状影,边缘模糊,与正常肺间无清楚界限。这就是在肺里该黑的地方变白了,它是由于急性炎症的渗出所致,当肺部急性炎症进展到某一阶段时,肺泡内气体即被由血管渗出的液体、蛋白及细胞所代替,形成渗出性实变。而这种实变取代了原先肺泡内的气体,从而挡住了X线,致使在X光片上呈现出一片白色阴影。

    当代的时髦病----艾滋病起病一周后X光胸片显示:两肺间质弥漫性条索状、斑点颗粒状阴影,自肺门向外周扩散,后来融合成结节云雾状。肺门淋巴结可因合并真菌或隐球菌感染而增大,肺内可有薄壁空洞,伴发气胸或胸腔积液。但这些肺部X光征象并无特异性,少数患者肺部X光正常。

    如果有低热、乏力、咳嗽及少量咯血时一张胸片便解决了这一疑虑,当肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织时,称为增殖性病变,最常见于肺结核。这里有原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎组成的原发综合征等原发型肺结核,有分布、大小、密度各异的呈粟粒型的血行播散型肺结核,有结核球的浸润型肺结核,还有慢性纤维空洞型肺结核、胸膜炎型。当您咳嗽、咯血、胸部隐痛,甚至体重下降、发热时,去医院拍上一张胸片显示:块状影,带有毛刺、分叶,甚至还有所谓"S"型的肺不张时就要考虑肺癌了。

    一位患乳腺癌的妇女惊恐万分地指着意见栏里的"乳腺癌术后改变"问是不是癌症又复发了?在正常的X光胸片上常常有女性乳房影,甚至还会有乳头影,有时亦见于男性,这些都属于软组织阴影,除此之外还有胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌。它有一个鲜明的特征就是对称性,而乳腺癌根治术后往往是将一侧乳腺全部拿掉,因此这在X光胸片上将打破这种平衡,出现一侧乳腺缺如,将这称之为"乳腺癌术后改变",而非癌症复发。但,通常对于这类病人往往要定期随访,一旦发现有肋骨破坏、肺部块影等,则应提高警惕。

  太"透亮"了也不好

    当天气骤变,尤其是在冬季寒冷季节诱发"老慢支",甚至是肺气肿、肺心病,这时的X光胸片很有可能出现两肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影。当进一步发展时,将会出现两肺透亮度增加。然而,这里所说的"透亮度"并非我们通常所说的能透过光线的、越透明其透亮度越大。恰恰相反,这里指的是X线透过肺的程度,是由于肺泡过度通气致使X光胸片上黑化度增加,即越黑透亮度越大,哮喘发作时同样可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态。当然,X线摄影条件过高或是显影时间过长也会导致这种情况。那么,究竟该如何鉴别呢?肺气肿往往伴有胸廓的扩张、肋骨之间间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平,甚至心脏呈垂直位、心影狭长,更主要的是有临床表现,如:在原有咳嗽、咳痰的基础上有逐渐加重的呼吸困难,甚至有胸闷、气急、桶状胸。常见的严重肺气肿、肺大泡还会导致气胸,也就是胸腔内的气体将肺压缩,使被压缩的肺与胸壁间出现透明的含气区,其中不见肺纹理。这些多是由白变黑的异常。

    原创作者:王骏 医学影像健康网

轻云飞扬 发表于 2016-2-10 11:14:52

好资料,学习了。
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