飞雪 发表于 2011-10-23 23:41:19

64排冠脉CTA专题讲座

本帖最后由 飞雪 于 2011-10-23 23:48

一.首先了解心脏的解剖
心脏位于胸腔的下中纵隔内,是中空的肌性器官。心脏的外形近似前后略扁的圆锥体,心尖指向左前下方,心底朝向后上方,心脏的长轴斜行与人体的正中矢状面约成45度角,心脏表面近心底处有一分隔心房和心室的环形沟,称为房室沟,沟的前方被主动脉和肺动脉中断。在此两大血管的两旁可见左、右心房向前突出的部分,称左心耳和右心耳。
好,看一下图片


本专题来源于丁香园-beifang42战友原创

飞雪 发表于 2011-10-23 23:44:49

冠脉主要分支

飞雪 发表于 2011-10-24 00:01:12

出示DSA结果: 患者***,男,49岁,因“间断胸骨后不适1个余月,加重1天”门诊以“冠心病”收入我科。 患者平卧导管床上,右侧桡动脉穿刺部位常规消毒,铺无菌孔巾,1%利多卡因2毫升局麻穿刺右侧桡动脉,置入6F动脉鞘,行选择性冠脉造影,结果如下:左主干50%狭窄,LAD开口处80%狭窄,LCX(-),RCA内膜不光滑。
行LAD PCI术:JL4.0ST-7F导引导管至左冠开口,BMW GW至LAD远端,RinatoGW至LCX远端,予Maverick2.5X20毫米球囊至LAD开口处病变6-8atmX20秒X3次扩张后,残余狭窄60%,于LAD置入Cypher select3.5X18mm药物洗脱支架1枚,12大气压开放支架,原LAD之BMW导丝交换至LCX远端,撤出LCX之Rinato导丝至LAD远端,原Avita2.5X20毫米球囊至LCX开口处12atmX1次扩张,Maverick高压球囊3.5X12mm至LAD开口处,原Avita2.5X20毫米球囊至LCX开口处,应用kissing技术,14大气压同时扩张LAD、LCX2次后,见LCX开口处I型夹层,观测5分钟后,术后残余狭窄0%,血流TIMI III级。患者无不适主诉,安全送返监护中心。


飞雪 发表于 2011-10-23 23:42:19

心可分为一尖、一底、两面、三绿,表面尚有4条沟
心尖圆钝、游离,由左心室构成,向左前下方,与左胸前壁接近,
故在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1—km处可扣及心尖博动。
心底朝向右后上方,主要由左心房和小部分的有心房构成。上、下
腔静脉分别从上、下注入右心房;左、右肺静脉分别从两侧注入左心房。心底后面闲心
包后壁与食管、迷走神经和胸主动脉等相邻。

飞雪 发表于 2011-10-23 23:43:08

二.再了解冠状动脉解剖
冠状动脉是供应心肌血、氧的血管,它的解剖形态颇多变异。在正常情况下冠状动脉有左、右两支,左冠状动脉主干长度约0.5~2cm,从升主动脉发出后,在肺动脉总干后方向左下方行走,在肺动脉总干和左心耳之间沿左侧房室沟向前向下分为前降支和回旋支。 前降支为左冠状动脉主干的延续,沿前室间沟下行,再绕过心尖切迹到达心脏后壁,在后室间沟下1/3处与右冠状动脉的后降支相吻合。前降支发出左圆锥支、斜角支、左室前支、右室前支和室间隔前支等分支,供血区域有主动脉和肺动脉总干根部,部分左心房壁,左心室前壁,部分右心室前壁,大部分心室间隔(上部和前部),心尖区和前乳头肌等。

飞雪 发表于 2011-10-23 23:43:44

回旋支从左冠发出后,沿左房室沟前方紧贴左心耳底部,向左向后行走,再经心脏左缘下行到达膈面。回旋支发出的分支颇多变异,主要分支有数支左缘支,左室后侧支和沿左房室沟的房室支。房室支有时(约占10%)较长,并从其末端发出后降支和房室结动脉。30%的人体回旋支尚发出窦房结动脉。回旋支的供血区域有左心室侧壁和后壁,左心房,有时还供血到心室膈面、前乳头肌、后乳头肌,部分心室间隔,房室结、房室束和窦房结。

飞雪 发表于 2011-10-23 23:44:16

右冠状动脉自右冠状动脉瓣窦发出后贴近右心耳底部,沿右房室沟向外向下行。到达房室沟的心室、心房及心房间隔与心室间隔后方交接处,分成两支,右后降支在后心室间沟走向心尖区,另一支较小的房室结动脉转向上方。右冠状动脉的主要分支有右圆锥支、右房支、窦房结支、右室前支、右室后侧支、后心室间隔支、后降支和房室结动脉等。右冠状动脉供血区域包括右心房、窦房结、右心室流出道、肺动脉圆锥、右心室前壁、右心室后壁、心室间隔下1/3和房室结。
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