飞雪 发表于 2011-10-26 01:02:49

图解脑血管分布区及病例展示

本帖最后由 飞雪 于 2011-10-26 01:10

图解脑血管分布区及病例展示
(转载请说明出处,本文来自:【影像园】http://www.xctmr.com)





PICA:小脑下后动脉(Posterior Inferior Cerebellar Artery)
是椎动脉最大、最复杂、迂曲的分支,平均直径2mm,内侧支分布至下蚓部,外侧支供应小脑半球下面的中后部。
SCA:小脑上动脉(Superior Cerebellar Artery)
常从基底动脉顶端、贴近大脑后动脉起始处发出,亦可从大脑后动脉起始处发出,直径0.72-1.5mm,主要分布于小脑前面和上面。
AChA:脉络膜前动脉(Anterior Choroideal artery)
后交通动脉起始远端2-5mm处发自颈内动脉交通段(C7)下外侧壁,近端供应视交叉下面、视束后2/3、灰结节、乳头体、大脑脚中1/3,远端供应海马、海马旁回、钩、杏仁核、齿状回前部、尾状核尾。
LSA:豆纹动脉(Lenticulo-striate arteries)
大脑中动脉的中央支成为豆纹动脉,从大脑中动脉起始处算起,10mm以内称为内侧豆纹动脉,10-20mm范围内发出称为外侧豆纹动脉,供应尾状核头及体(前下部除外)、壳的大部、苍白球外侧部、内囊上3/5、临近的辐射冠及前联合的外侧部。
ACA:大脑前动脉(Anterior cerebral artery)
交通前段:分出中央支,供应尾状核前部、内囊前肢、纹状体前下部、下丘脑视上区、胼胝体膝、透明隔、穹窿柱等部,另外可代偿部分豆纹动脉.。
交通后段:供应额、顶、枕叶的内侧面,以及胼胝体。
MCA :大脑中动脉(Middle cerebral artery)
大脑的大部分区域,包括灰白质,不再详述。
PCA :大脑后动脉(Posterior cerebral artery)
脑桥上缘、据小脑上动脉1-3mm处由基底动脉末端发出。
皮质支分布范围有:海马旁回、梭状回、颞下回、舌回、穹窿回峡、楔叶、楔前叶后1/3、顶上小叶后部。
中央支分布范围主要有:丘脑、下丘脑、底丘脑、膝状体及中脑大部,还有侧脑室及三脑室脉络丛。
图中的两条斜线分别为:椎动脉分支供应的延髓(浅蓝色)和基底动脉分支供应的脑桥(绿色)
基底节供血细节图:

飞雪 发表于 2011-10-26 01:04:19



小脑下后动脉:
左侧小脑下后动脉梗塞,注意部位及范围


单侧小脑下后动脉梗塞在中线附近边缘清晰。
至梗塞后期,这条线可能变得不清楚。
早期,水肿可以跨过中线,给诊断带来困难。

图示为小脑上动脉供血的小脑和大脑后动脉供血的脑干梗塞。

大脑前动脉的部分梗塞。

脉络丛前动脉梗塞。

飞雪 发表于 2011-10-26 01:05:29


大脑中动脉梗塞。因为侧枝循环的存在,豆纹动脉供血区区别于大脑中动脉供血区,但发生大脑中动脉梗塞时,豆纹动脉供血区可包含或不包含在梗塞范围内。
图示为一个包含在内的患者。
(个人理解:不包含时就是基底节回避吧)

豆纹动脉与大脑前动脉中央支及其供血区域


局限于豆纹动脉供血区的出血性脑梗塞。

一例大脑中动脉梗塞患者的CT增强图像,伴随异常强化,这可能误认为是肿瘤强化。
(难道这个是再灌注吗?我经验不足,请站友们解答)

大脑后动脉梗塞,患者右半视力急剧下降,CT图像表明对侧视觉皮层即左枕叶梗塞。

飞雪 发表于 2011-10-26 01:06:32



大约只有5%的梗塞发生在大脑后动脉,注意患者左侧枕叶的灰白质界限模糊。



选择性标记大脑灌注,可以通过颜色直观的显示各灌注区。
在一些特定患者,诸如急性心脑血管疾病、中风、大型动脉疾病和动静脉畸形等,会使你更加清晰的看到灌注变化。



在这例患者中,虽然有腔隙性脑梗塞,但灌注显示为正常。


这是一例左侧分水岭脑梗塞患者,同时,在额叶皮层同样存在梗塞(箭头)
但是灌注后发现左额叶却是由右侧颈内动脉分支供血。


弥散图像证明本例存在多发脑梗塞,其中一个是枕叶皮层梗塞,但灌注显示为左颈内动脉供血,而没有椎动脉的参与。

飞雪 发表于 2011-10-26 01:07:44



附:分水岭脑梗塞指两条动脉供血区之间边缘带部位的缺血性损害,主要发生在半球的表浅部位,可以发生在大脑半球的单侧,也可以发生在大脑半球的双侧,但临床上以单侧较多见,发病率约占缺血性脑血管病的10%。其致病因素与脑血栓形成和脑栓塞不同。最常见原因是各种原因所致的血压降低,或某一动脉干供血不足,使动脉近心端的供血尚可,而远心端的末梢边缘区供血降低,从而发生缺血梗塞。
  分水岭脑梗塞常见于60岁以上的老年人,临床症状和体征取决于损害的部位和程度,大脑皮层分水岭脑梗塞常没有任何症状。前分水岭脑梗塞指梗塞带位于大脑前动脉、中动脉之间的表浅区域,表现为一侧肢体反复发作的麻木、乏力或轻偏瘫。后分水岭脑梗塞指梗塞带位于大脑中动脉和大脑后动脉之间的表浅层,最常见的症状是偏盲,以及皮层性偏身感觉障碍。皮层下分水岭脑梗塞,梗塞位于大脑中动脉深浅之间,偏瘫症状较常见,并可有半数以上偏身感觉缺失。基底节分水岭脑梗塞,即基底节区各组动脉血管之间的缺血梗塞,常有单纯偏身运动及感觉障碍,亦可见单纯中枢性面瘫。



本例患者右侧颈内动脉灌注不足,出现多个内界区分水岭脑梗塞,这种现象比较常见,应该想到去检查颈内动脉供血情况。
此时,同样应该区分分水岭脑梗塞、腔隙性脑梗塞、多发性硬化。



皮层分界区(黄箭)与内部分界区(蓝箭)多发梗塞,进一步检查发现右侧颈内动脉出现异常信号(红箭)。



大脑静脉回流示意图


静脉栓塞常常表现为静脉窦或皮层静脉栓塞,可由部分血栓、压迫导致,继而变成完全堵塞;
脱水、妊娠、高凝状态、临近感染(例如乳突炎)等都是诱发条件;
静脉栓塞由于缺乏特异性,因而难以诊断,它常表现为沿血管分布的不规则出血性梗塞。
本例患者CT与磁共振很好的显示可横窦栓塞,FLAIR像显示颞叶的出血性梗塞。

飞雪 发表于 2011-10-26 01:08:26




脑深部静脉血栓临床上会出现严重的中脑机能障碍,表现为昏迷、眼球运动障碍和瞳孔反射,这通常表示预后差。
然而,部分综合征没有出现意识水平下降或脑干障碍标志,可能会导致误诊。
当遇到年轻女性(可能怀孕)、症状轻微、基底节或丘脑出现病变,尤其是双侧,则应考虑到神静脉栓塞形成。
这个年轻女性可以看到双侧基底节病变,大脑内静脉、直窦、右侧横窦没有流空信号(蓝箭),MRA上右侧横窦没有显示。
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