影像人 发表于 2011-12-9 00:09:14

肾脏囊性病变影像诊断

15:29 肾脏囊性病变常见的囊性肾癌、多房性囊性肾瘤、多囊肾、黄色肉芽肿性炎肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核脓肿以及混合性上皮间质肿瘤。
1.囊性肾癌:囊壁厚薄不均,可见壁结节,囊大小不一,增强扫描具有快进快出的特点,即动脉期明显强化,无延迟强化等;CT 平扫呈软组织密度,增强后早期强化。MR 检查,T1WI 表现为低或混杂信号,T2WI 表现为高或混杂信号,增强后亦表现为早期轻度强化。分隔常见,粗细不均,与囊壁交界处可呈结节状增厚,CT、MRI 增强后可见轻度强化。20%以上的囊性肾癌的囊壁及分隔可见钙化,形态多样,呈斑点状、线条状及弧状,钙化外带有软组织成分多提示恶性。囊性肾癌的囊液内可出现碎屑、絮状物及凝血块,因而,其囊内密度可不均匀。CT 平扫表现为均匀或不均匀的液性低密度灶,注射对比剂后无强化。在MRI 上T1WI 为低或混杂信号,T2WI 为高或混杂信号。
2.多房性囊性肾瘤:是一类良性的,有包膜的肿瘤。肿瘤有两个好发年龄段且和性别有关:3个月大到4岁的男孩和大于40岁的女性好发,最常见临床表现为腹部无痛性肿块。影像上肿瘤边界清楚、瘤体较大、轮廓光;多房囊腔大小不一,互不交通,囊可长入肾盂和输尿管;囊壁和分隔薄而均匀(清晰或模糊),有延迟强化的特点。肿瘤通常无坏死,出血和钙化。MR图像上,由于囊液化学组成的不同信号强度也不同。无论是否应用脉冲序列,纤维包膜均呈低信号。
3.复杂囊肿:据囊内容物不同,其密度或信号多样,囊壁菲薄,一般无壁强化或仅仅轻微强化,可见壁在性钙化。典型囊肿壁薄光滑无强化,其内为水样密度与囊性肾癌鉴别不难,但由于部分复杂囊肿可缓慢演变,故肾囊肿的定期随访十分重要。当囊肿壁增厚或不规则、囊壁出现实性成分并有强化、囊肿周围出现软组织影时应警惕恶性可能。另外,仔细观察囊肿内分隔形态,有无悬浮物,钙化灶位置也有助于定性诊断。包虫囊肿确与囊性肾瘤不好区分,但文献提到的病例壁常有钙化,它不是真正的多囊而是囊中囊,因此有飘带样的“囊壁”。
4.成人型多囊肾:常为双侧,肾脏体积明显变大,被覆单层扁平或立方上皮,囊腔间有压迫萎缩的肾实质,常伴有继发感染。
5.肾脓肿:低密度病灶,增强后为均匀环形强化,脓肿壁厚薄均匀,内壁光滑无壁结节,囊内容物均一无悬浮物,病灶周围可见低密度水肿带,肾周多伴感染,肾轮廓模糊,结合临床鉴别亦较容易。
6.肾结核脓肿:多伴有钙化。早期肾结核一般无任何临床症状,90%没有局部症状,只有病变发展到一定阶段才会出现尿、急尿频等症状,也可能有低热、乏力、盗汗等,而且肾结核大多数伴有尿性状的改变,如血尿等。
7.黄色肉芽肿性肾盂肾炎(Xanthogranulomatous pyelonephritis):发病原因为长期肾内流出道梗阻(常见原因为鹿角样结石)所致的化脓性炎症。为一种少见的特殊的慢性肾感染,多为单侧,女性多见,主要是泌尿系感染,局部免疫力下降所致。主要症状是腰背部疼痛,尿路刺激症状,血尿,脓尿,低热及贫血。根据其病变范围可分为弥漫型和局灶型。需与本病相鉴别的疾病有:①弥漫型与肾脓肿、早期肾结核相鉴别;②局灶型应与肾肿瘤相鉴别。在下列情况下应怀疑本病:①患侧(大多数为右肾,极少两肾患病)持续性腰胁部疼痛,常有长期低热或反复出现尿路刺激症状及血尿和白细胞尿,使用抗菌治疗症状不见明显好转;② 一侧肾肿大,伴肾功能异常,对侧肾完全正常;③患侧可查到结石、肾积水;④肾区可摸到肿块,无持续性肉眼血尿,无恶病质表现,膀胱镜检查未见结核病灶,尿结核菌培养阴性; ⑤存在肾源性肝功能异常综合征及血清IgM增高。
    CT 表现 (1) 弥漫型 平扫: ①肾影弥漫增大; ②肾脏集合系统结石; ③肾实质内多发囊实性占位,多以肾盂、肾盏为中心分布。其中部分可能为结石阻塞所致的肾盂肾盏积水;部分可能为黄色肉芽肿的脓腔,因为这部分囊腔密度高于水。有文献报道囊腔内CT 值范围为- 10~30HU ,取决于脂类与脓液成份的比例,但一般未见典型的脂肪密度。增强扫描病灶边缘增强,坏死区无增强; ④肾周改变: Gerota’s 筋膜增厚、肾周/ 肾旁间隙渗液、桥隔增厚、严重者可累及后腹壁及腰部肌肉,形成脓肿,甚而可形成皮肤瘘。 ⑤患肾皮质变薄,密度不及对侧,分泌期肾脏功能减退。此型所见肾实质广泛病变与患者无明显的泌尿系症状构成的矛盾对比,以及患者有明确的感染的临床表现为诊断和鉴别诊断提供了重要依据。李蓉芬等报道的5 例XGPN 亦有类似的CT 和临床表现。(2) 局灶型 平扫表现为肾实质内局限占位,有坏死时可见有囊性成分;增强扫描脓肿壁增强,坏死区无增强,边缘较清;受累肾脏或部分肾段可有分泌功能减退;伴结石者提示本病,可见毗邻病变的结石影;不伴结石者与肾癌难以鉴别,病灶较小也多伴有肾周受累。
    MRI 显示XGPN 形态学改变与CT 所见相同,主要为: (1) 患肾增大,实质内见单/ 多个形态不一的囊状异常信号影,T1 为混杂中低信号,T2 为不均匀低信号,注射Gd2DTPA 后脓肿壁增强而囊性区和积水区不增强; (2) 积水/ 囊变区呈长T1 、T2 信号; (3) 病变常累及肾周; (4) 肾盂结石/ 钙化所有加权像均呈低信号;(5) 肾脏或受累区无排泌功能。
XGP与肾结核的鉴别 :
1、 肾结核患者膀胱刺激征明显且呈进行性加剧,而XGP则少有此表现;
2、病程长的肾结核患者多有恶病质,而XGP则不明显;
3、肾结核尿沉渣涂片查抗酸杆菌阳性,而XGP阴性;
4、肾结核患者多有膀胱结核的表现,而XGP没有。
5、肾结核CT扫描有钙化影及不规则低密度影,肾盂肾盏有破坏;XGP的CT特征为:肾脏不规则增大,肾筋膜增厚并与腰大肌或邻近器官粘连;肾组织内肿块大多数为类圆形,呈低密度占位性病变。低密度影内无钙化。常有结石影。
8.透明细胞肉瘤:是罕见肿瘤,大多数透明细胞肉瘤发生于2岁儿童。大体标本上,肿瘤的典型表现为:巨大的,边界清楚的伴有囊性变的异质肿块,挤压或占据正常肾的位置。70%的肿瘤有坏死区和出血。罕见病例,囊性变可成为主要特征。典型透明细胞肉瘤的组织学类型由被特征性的分叉的纤维血管细胞分隔隔开的巢状或索状的细胞团组成。透明细胞肉瘤倾向于浸润肾和肾周淋巴血管结构,这可能部分解释肿瘤的高复发率和高淋巴结转移率(大约有30%)。影像上,透明细胞肉瘤表现为边界清楚的,巨大的伴有囊性变的肾脏实性肿块。约70%的病例出现肿瘤肿瘤向肾包膜外生长。肿瘤侵犯肾静脉极少见,约占5%。肿瘤常见转移部位依次为淋巴结,骨,肝和肺。通常肿瘤复发的部位包括骨骼,肺,肾脏切除灶和肝。经肾切除和化疗后,I期病人生存率超过95%,2期或3期病人为75%。
9.混合性上皮间质肿瘤(MEST):同义词:肾盂囊性错构瘤、成人中胚层细胞肾瘤。临床特点:男女发病率1:6,均见于成人,平均年龄46岁(更年期),临床症状有季肋部痛、血尿及尿路感染等。约25%系偶然发现,患者常有雌激素治疗史。所有病例均可手术治愈。   混合性上皮间质肿瘤与多房囊性肾瘤鉴别的影像学征象主要是有无实性成分,其部分囊壁菲薄,部分囊壁较厚,均可见实性成分,但无壁结节。统计学分析表明其间隔较囊性肾瘤明显厚,延迟强化。

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pingfanjun 发表于 2012-7-18 07:47:59

15:29 就没看到肾囊肿啊

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