影像人 发表于 2011-12-9 00:14:12

眶内病变诊断及鉴别

16:06 眶内病变首先考虑如下:眶内炎性假瘤、海绵状血管瘤、然后就是源于视神经的脑膜瘤或者胶质瘤。
1.炎性假瘤
    眶内炎性假瘤为眶内非特异性增殖性炎症。因其临床症状和体征类似肿瘤而命名为炎性假瘤,病因不清,目前认为可能与鼻窦炎、自身免疫反应、病毒感染有关。中年人发病较多,一般为单侧发病,少数病例可双眼受累,病情呈急性、亚急性或慢性经过,急性期症状明显,眼球突出和疼痛为最主要表现,眼球突出多不超过7mm,病变经抗生素及激素治疗后常获得好转,但停药后又可反复发作,此为与真性眼眶肿瘤的不同之处。
    影像学表现:炎性假瘤病灶CT表现为密度不均匀肿块.一般呈软组织密度,增强检查可有轻、中度强化。炎性假瘤具有多结构侵犯的特点,眼肌或视神经增粗、眼环增厚、眼睑水肿则支持炎性假瘤。眼环、泪腺、眼外肌、眶脂体、视神经可同时或单独受累,眼环受累为巩膜炎及球筋膜炎所致,表现为眼环增厚,眶脂体受累表现为眶内球后脂肪内条状密度增高影,视神经受累表现为视神经增粗,为视神经鞘炎所致;眼肌受累表现为肥大性肌炎,常有肌腹及肌腱同时受累。部分炎性假瘤可并存鼻窦炎症,偶尔可并发筛窦内炎性假瘤。一般CT分型,可分为肿块型、弥漫炎症型、泪腺炎型和肌炎型。
2.脑膜瘤:强化明显,临近骨质可有增生。脑膜瘤不全部完全明显强化,就好象肝内FNH、血管瘤不全是明显强化一样,供血血管也有闭塞的时候。因为:1、WHO 2000 年的脑膜瘤分型,依据其细胞学表现将良性脑膜瘤共分为十六型,其中常见的主要有上皮型(即合体细胞型)、过渡型、纤维型、砂砾体型、血管瘤型。我们平时看到是由脑膜供血富血管的脑膜瘤呵。2、从脑膜瘤强化程度上分析,强化与血流量、血容量和血管通透性间存在着明显的关系,这与脑膜瘤属于脑外肿瘤、缺乏血脑屏障的病理特点有关,对比剂的渗出间接反映了脑膜瘤血管生成的程度。3、维型脑膜瘤镜下梭形成纤维细胞增生,间质胶原变性,结构紧密,血供相对较其他类型脑膜瘤较少的特点。
3.视神经肿瘤:包括视神经胶质瘤和脑膜瘤,前者好发于儿童。但两者均以视神经增粗为主要表现,视神经孔扩大,并易累及视交叉。病变可有沿眶尖向颅内外延伸的趋势。
4.海绵状血管瘤:一般边缘较光滑,与眼外肌分界清楚。增强后有渐进性强化可诊断。
5.Grave眼病:好发于上直肌和内直肌,往往以肌腹增粗为主,常有球后脂肪增多,同时伴有眼球突出。双侧发病。实验室检查T3、T4升高,病人有甲亢表现。
6.非何杰金氏淋巴瘤:眼部前部实性肿块,双侧发病,必要时活检。
7.转移瘤:肿块多有强化,临近骨质可见破坏。
8.痛性眼肌麻痹或TOLOSA-HUNT综合征:往往有反复发作的眼眶疼痛、眼肌麻痹症状,激素治疗可迅速缓解。

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沙漠之狼 发表于 2011-12-9 09:34:49

16:06 总结得很好,学习了。

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轻云飞扬 发表于 2016-6-12 13:58:12

好资料,学习了!
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