一滴水 发表于 2012-3-11 19:45:44

阑尾囊性病变的CT诊断与鉴别

15:31   阑尾黏液囊肿是阑尾呈囊状扩张并腔内黏液积聚的一类少见疾病。阑尾肿瘤性病变多由阑尾腔闭塞导致黏液聚集,从而引起阑尾良性或恶性病变,组织病理学分型包括黏膜增生、黏液囊腺瘤和黏液囊腺癌,阑尾黏液性肿瘤据Blair报道发病率约0.14%。?
  阑尾囊性病变的CT表现:阑尾囊性病变基本表现以低密度影为主,壁厚薄不均,体积大小不等,直径2~15mm。
阑尾周围脓肿多由阑尾炎引起阑尾穿孔所致,脓肿一般较局限,呈团块状影,中心为液体形成的低密度影,壁较厚且厚薄不均,有时可见斑点状钙化灶,内壁大多较光整,脓肿内可见液-气平面,边缘不清,周围脂肪密度增高,可见条纹状软组织密度影及液体积聚;脓肿形成的肿块大小不一,直径多3~10mm;阑尾脓肿经常出现在右侧髂区盲肠周围或结肠后,也可以位于盆腔;CT增强表现为脓肿壁大部分明显强化,呈环状,其内低密度影无强化,周围脂肪间隙内可见强化的条索影。
阑尾黏液囊肿的CT表现为阑尾增大,呈圆形、椭圆形或管状囊性低密度影,少部分为软组织密度影,密度均匀,边缘清楚;囊壁较薄,且光整,无壁结节,可见弧形或点状钙化;囊肿周围脂肪间隙清楚,密度无增高;增强扫描囊壁大部分不强化,少数轻度强化,其内容物不强化;盲肠腔可受压、变形,但盲肠壁无水肿增厚。
阑尾黏液囊腺瘤表现为阑尾区类圆形、椭圆形或长管状囊性低密度影,囊壁较薄,欠光整,部分可见壁结节,囊腔内可见多发分隔;增强扫描囊壁大部分轻度强化,少数中等强化,壁结节强化较明显,其内分隔可强化。阑尾黏液囊腺癌表现为分叶状囊性低密度影,壁厚薄不均,可见壁结节,囊内密度多不均,有分隔,周围脂肪间隙不清,有时可伴有腹膜假性黏液瘤;增强扫描表现为囊壁呈中、高度强化,壁结节强化明显。阑尾类癌表现为阑尾区的软组织团块影,直径一般<2cm,很少呈囊性改变,只有在肿瘤阻塞管腔后引起阑尾扩张致假囊肿改变,易误诊为囊腺癌。?
  阑尾黏液囊肿壁多<2mm,且光整,无壁结节,可见弧形或环形钙化;阑尾黏液囊腺瘤壁较薄,一般2~5mm,较规则,可有壁结节;阑尾黏液囊腺癌壁不规则,厚薄不均,较厚处>5mm,多有壁结节。囊壁的强化方式对阑尾囊腺病变的鉴别诊断亦有意义,阑尾黏液囊肿壁大多不强化,只有极少数轻度强化;阑尾黏液囊腺瘤壁多轻度强化,有壁结节时则结节可强化较明显;阑尾周围脓肿及黏液囊腺癌壁均强化明显,但前者内壁多较光整,而后者内壁不整,并可见壁结节,再结合临床症状,诊断并不难。阑尾囊性病变的边缘及周围情况对鉴别诊断也有一定的价值,阑尾黏液囊肿及囊腺瘤,边缘清楚或较清,肿块较大时,周围肠管及脂肪间隙只是受压改变,脂肪间隙密度往往无改变;阑尾周围脓肿边缘不清,周围脂肪间隙密度增高,可见条索影及液体样密度影,有时可累及腹腔多个腔隙,并可致腹膜粘连。阑尾类癌多表现为软组织团块,直径一般<2cm,很少囊变,但当肿瘤阻塞管腔后引起阑尾扩张致假囊肿改变,易考虑肿块本身为壁结节而误认为囊腺瘤或囊腺癌,本组1例类癌引起阑尾囊状扩张被误诊为囊腺癌。?
  综上所述,阑尾囊性病变包括阑尾周围脓肿、黏液囊肿、囊腺瘤、囊腺癌及类癌致假囊肿,鉴别诊断时需要综合考虑临床、影像学检查等多种因素。不同病变囊壁的厚度、内外壁是否光整、有否壁结节、边缘及周围浸润情况及强化特征不同,多数病变可以确诊,不典型病例需密切结合临床及随访。?

930ЪЪ

天高海阔 发表于 2012-3-12 16:09:33

15:31 谢谢版主,辛苦了{:soso_e160:}

733185づ.づ.づづ

snow 发表于 2012-3-13 08:37:47

15:31 学习了,挺系统的

915亖亖

gjq 发表于 2012-3-16 10:39:42

15:31 增加临床经验

188700185ш.ш.шш

轻云飞扬 发表于 2016-5-13 13:08:03

好资料谢谢分享。
页: [1]
查看完整版本: 阑尾囊性病变的CT诊断与鉴别