飞雪 发表于 2012-3-29 22:52:39

肝门部分房样囊性占位性病变,您来诊断!

女,37岁,两周前无明显诱因全身皮肤瘙痒,两天后发现皮肤、巩膜黄染,小便深黄,伴乏力、恶心,无呕吐。超声检查发现肝门部多房性囊性病变。







飞雪 发表于 2012-3-29 22:57:13

本帖最后由 飞雪 于 2012-3-29 22:59

CT表现:肝门部可见一直径约10.5cm分房样囊性占位,边界清,病灶内可见细而光滑的分隔,分房间密度不一,平均CT值为6Hu,周围肝组织被推压,病灶周围可见扩张的肝内胆管。动态增强扫描动脉期囊内不强化,囊壁及分隔略有强化。静脉期,囊壁及分隔进一步强化。 MRI表现:病灶呈T2WI水样高信号,但各分房间T1WI信号强度不一,囊壁及分隔在T1WI及T2WI均为等信号。 分析与诊断 本例病变特征:肝内分房样囊性占位,囊壁及分隔细而光滑,各分房囊腔内由于所含成分不同而呈不同的信号强度或密度。病变将肝脏组织向周围挤压,肝内胆管引流不畅而扩张,无肝硬化背景。
肝内胆管囊腺瘤

临床上无疫区接触史。 病理诊断与随访 术中所见:肝门部多房样囊性占位,张力较高,穿刺抽出胆汁样液体约350ml,术中经胆总管造影发现肿物与肝内胆管不相通。 病理结果:镜下见囊壁衬高柱状上皮,部分囊壁纤维组织类似卵巢样纤维组织,胞核大小及形状规则,胞核淡染,瘤细胞无异型性。免疫组化:CK1/3(+),Vm(+++),Inhibin(-),KI-67(3%+),p53(-),p16(++),Rb(+/-),CD68(+++),S-100(-)。病理诊断:肝内胆管囊腺瘤。
    肝内胆管囊腺瘤 影像上主要需和肝内胆管囊腺癌、孤立性囊样肝细胞癌、囊性转移瘤以及肝囊肿、肝脓肿、肝棘球蚴病等囊性病变相鉴别。
    肝内胆管囊腺癌 鉴别要点是囊壁及间隔不规则增厚,且可见多发乳头状突起,有时囊壁可见钙化,囊内出血,肿瘤大于10cm均提示胆管囊腺癌可能性大。
    孤立性囊样肝细胞癌和囊性转移瘤 囊壁一般较囊腺瘤厚,且内壁常无囊腺瘤的内壁光滑,动态增强扫描强化特点的不同可提供与囊腺瘤的鉴别诊断信息,且转移瘤多为单房性,多房性少见,且常多发,结合原发肿瘤病史有助于鉴别诊断。
    肝细胞肝癌肝癌常合并肝硬化,往往有乙肝病史,为阳性,肝癌强化形式是动脉期强化明显,门脉期强化不明显。
    单纯性肝囊肿囊肿 壁菲薄光滑一般囊内无分隔和增强无强化,囊内容物多为单一液体,偶有出血。
    肝脓肿 20%~30%肝脓肿有分隔或分房。囊壁及间隔不规则且厚,增强后脓肿壁及脓腔分隔均强化,囊内一般无壁结节,病灶周围多见无强化的水肿带,同时结合患者临床有无高热等急性感染症状,实验室血白细胞增高等可以鉴别。
    肝棘球蚴病 病变囊肿壁可有不同程度的弧形环形钙化,囊内可见多个规则的小囊,内外囊分离呈“双边征”,内囊漂浮于囊液中,呈“水上浮莲”征象,无明确的壁结节,增强后囊壁可强化,结合包虫补体试验及流行病学更有助于鉴别诊断。

来源:医学影像网 北京医院

苏离 发表于 2012-4-16 17:36:17

- -没见过学习了

snow 发表于 2012-4-21 10:58:43

楼主辛苦,很详细,太值得学习了!

高天宇 发表于 2012-4-21 11:10:15

讲得太好了

光和影 发表于 2012-4-21 20:41:46

赞一个,很好。
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