飞雪 发表于 2012-3-29 23:25:18

胃壁广泛不规则增厚CT/MRI病例图片,大家猜猜看!

本帖最后由 飞雪 于 2012-3-29 23:25

男,29岁,间断性腹痛伴痛后发热一年半,加重3个月。体格检查:低热37.4℃,脐周及左中腹部轻压痛,无反跳痛,无移动性浊音。实验室检查:血生化正常, Hb 97g/L,血?2微球蛋白减低。B超示:腹部囊实性包块。









飞雪 发表于 2012-3-29 23:30:05

CT动态增强扫描动脉期(图1-3)静脉期(图4-6),胃壁广泛增厚,密度略不均匀,密度偏低,CT值26~35Hu,病变同时广泛累及胃周网膜、肠系膜及大网膜,向下达盆腔,呈弥漫结节状混杂密度影,其密度低于肌肉组织,CT值13~24Hu,网膜及系膜的血管包埋于病灶中。增强扫描病灶大部分未见明显强化,少部分区域病灶轻度强化。FSE T2WI(图7)示病变呈现不均匀的明显高信号;FSPGR T1WI(图8)示病变信号偏低,冠状面T1WI增强扫描(图9)示病变内轻度不均匀强化。 病理结果: 腹腔镜发现腹膜大量水泡样病变,部分呈红色;常规HE染色(×100)镜下(图10)示脂肪组织中多量巢状畸形脉管,管腔大小不一,壁厚薄不均,周围有少量淋巴细胞浸润,病理诊断为腹膜淋巴管瘤病。
淋巴管瘤病


1、一般情况 淋巴管瘤(Lymphangioma,LA)是淋巴系统少见的良性肿瘤,其发病率占住院人数的1/27000-1/10000,一般文献将淋巴管瘤分为三种类型,即单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤和囊状淋巴管瘤,有学者认为他们是一种病变的不同时相,各种类型的淋巴管瘤病灶内都常混有毛细血管。
    淋巴管瘤常见于青少年,发病缓慢,淋巴管瘤75%发生于颈部,20%发生于腋部,少于5%的病例发生于纵隔、肠系膜、大网膜、腹膜后、腹股沟等处。
    典型者沿神经血管轴分布,可跨越筋膜和包膜浸润内脏。淋巴瘤单发多见,多发者少见,多发者称之为淋巴管瘤病(Lymphangiomatosis,LYMF),是一种多灶性或者弥漫性淋巴系统异常增殖的罕见疾病,常侵及一个或多个组织或器官,本病例发生于胃壁、广泛腹腔内肠系膜、大网膜、小网膜,病例2发生于广泛腹腔内肠系膜和大网膜,并累及纵隔。

2、临床特征 淋巴管瘤生长缓慢,病程多较长,病变较小时对周围脏器未造成压迫,多无明显症状,不易被发现,多在体检或者其他原因手术的术中及在肿瘤长到一定程度出现局部包块和肿瘤产生的压迫、出血、感染、扭转、破裂等相应伴随症状时才被发现。此外,由于淋巴管瘤病发现时年龄范围跨度大,病灶多中心、多器官且受累的程度不同,可产生不同的临床症状。累及肠系膜时,可引起相应肠壁淋巴回流受阻,肠壁增厚,从而导致吸收差、消瘦、低蛋白、腹水,瘤体破裂可形成乳糜状腹水,查体可有“水波感”或“移动性浊音”,易误诊为腹膜炎和腹水。

    本病例以疼痛和发热为主诉就诊,抗感染治疗疼痛可缓解,但同时出现黑便及稀便,血常规检查轻度贫血,曾被外院误诊为结核并行抗结核治疗。

3、影像学表现 淋巴管瘤病的CT影像具有特征性表现:
(1)多灶性分布,形态上单房型呈圆形或卵圆形,多房型呈不规则分叶状,多为浸润性生长或随周围结构塑形,可伸入血管、气管或肌肉之间,多数边缘欠清楚,呈“爬行性生长”表现,而不同于恶性肿瘤对周围组织的“侵犯性生长”。
2)病灶密度:因囊内容物而异,当主要含有乳糜液时密度较低,CT值近似于水,出血时肿瘤内部呈高密度、混杂密度或液-液平面。肿块内可见囊壁或分隔,囊壁无壁性结节。有报道认为瘤体中有肠系膜血管通过并被牵拉伸直,可能是肠系膜淋巴管瘤病的特征性改变。
3)增强扫描肿物之内容无强化,囊壁可有轻度强化。合并感染时,囊壁和分隔可增厚强化;伴发海绵状血管瘤时,病灶亦出现强化。病例1的CT表现符合文献描述,大部病灶未见强化,少部分病灶轻度强化,符合淋巴管瘤病合并血管瘤改变,并得到病理学证实。 淋巴管瘤病的 MRI表现为 T1WI信号略低于肌肉组织,有时为混杂信号,这是因为囊肿出血和蛋白成分所致,往液化呈水样密度。增强后分隔信号轻度增高。T2WI上病灶表现为明显高信号和低信号分隔及病理特征性液体和液平面,其分隔等信号。 CT、MRI是诊断本病的重要手段,术中冰冻检查是确诊可靠的方法,但最终确诊和分类需要取决于术后病理。肠系膜淋巴管瘤需与皮样囊肿、肠源性囊肿、肠系膜囊肿、腹腔脓肿、肠重复畸形及非胰腺性假囊肿鉴别,女性需与卵巢囊肿鉴别,发生与腹膜后的囊状淋巴管瘤需要与腹膜后囊性畸胎瘤、中肾管囊肿及创伤性血囊肿鉴别。 总之,上述两例腹部淋巴管瘤病的影像学表现具有一定的特征性,但由于病变侵及的范围及程度不同,表现出不同的临床症状。

来源:医学影像网

sency 发表于 2012-3-30 19:54:50

病史长,症状轻,低热。胃壁增厚,大网膜增厚。考虑结核,须与淋巴瘤鉴别。

tushen 发表于 2013-3-11 21:41:15

发生于胃壁的淋巴管瘤。

hunanchensong 发表于 2013-5-21 22:52:05

经典。谢谢分享。

xfyyct108 发表于 2013-6-11 20:13:48

谢谢。学习了
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