沙漠之狼 发表于 2012-4-22 08:46:01

CR重复摄影的分析与研究

[摘要]目的:研究CR重复摄影的原因及预防措施。方法:①主要设备:富士CR﹕XG﹣1,富士干式激光相机DRYPIX4000,岛津UD150B-10拍片机,岛津MC125L-50移动式床边拍片机,万东HF50-5型拍片机。②通过2007年1月~2007年9月CR重复拍片146例(男89例、女57例)的研究分析。结果:所拍部位影像包括不全,影响诊断53例,患者不能很好配合42例,拍片位置不正确20例,拍片条件偏离太大12例,技术操作人员操作失误3例,体外异物产生伪影9例,机器故障引起图像信息丢失3例,拍片部位与申请单不符4例。讨论:CR拍片重复拍片率相比普通摄片大幅下降,但重复检查还是无法避免。通过对146例重复拍片的原因分析,许多重复检查通过工作人员的努力,患者及其陪人的配合是可以避免的。
[关键词]CR摄影;重复拍片检查
  
  现将我院放射科2007年1~9月CR重复拍片146例患者的临床资料分析如下:
  1材料与方法
  1.1临床资料
  收集我院放射科2007年1月~2007年9月CR重复拍片146例(男89例、女57例)。年龄2个月~85岁,其中胸片52例(床旁拍片31例),腹部平片18例,颈椎张口位片15例,腰椎平片11例,胸椎平片9例,股骨颈仰卧水平侧位片5例,鼻骨侧位片5例,颈椎斜位片5例,肱骨经胸位片4例,尾骨侧位片4例,副鼻窦瓦式位片3例,髌骨轴位片3例,骨盆平片2例,颧骨轴位片2例,下颌骨侧位片4例,颞合关节张闭口位片3例,眼眶正位片1例。
  1.2机器设备
  富士CR﹕XG-1,富士干式激光相机DRYPIX4000,岛津UD150B-10拍片机,岛津MC125L-50移动式床边拍片机,万东HF50-5型拍片机,岛津UD150B-30拍片机。
  1.3检查方法
  使用IP板进行曝光拍片,具体拍片方法、摆放体位与普通X线拍片相同。IP板曝光后用富士CR系统进行扫描处理,显示影像后观察,如果有影像模糊,患者移动产生伪影,患者体位摆放偏离,被照体位影像包括不全,被照体位影像有体外异物而影响诊断,拍片条件不合适,体位摆放不正确等各种因素造成所拍影像不能提供正确医学诊断,需要重新拍片,直到满足医学诊断要求为止。
  2结果
  对146例重复拍片患者的影像进行分析发现:影像信息被照部位包括不全而影响诊断58例,占39.7%,由于患者自身原因不能配合44例,占30.1%,摆放体位不正确19例,占13.0%,拍片条件不合适12例,占8.2%,体外异物(如:发卡、耳环、胸花、拉链、硬币、玉佩、项链等物品)而产生伪影7例,占4.8%,技术操作人员工作失误造成重拍2例,占1.4%,拍片部位与申请单不符4例,占2.8%。
  3讨论
  用CR系统进行数字拍片与普通X线拍片检查相比,重复拍片率已经大幅下降,报废胶片已经不存在,但是重复X线检查还是无法避免。重复X线检查不但增加了对患者的辐射剂量,而且增加IP板的重复使用次数,缩短了IP板的使用寿命。通过对146例重复拍片原因的分析,许多的重复拍片检查,通过工作人员的努力、患者及其陪人的配合是可以避免的。
  3.1做好检查前的准备工作
  首先确保机器设备运转正常;工作人员在拍片检查前应认真阅读申请单,对姓名、性别、年龄进行核对,明确拍片部位及目的,选择合适尺寸的IP板,根据患者体型和拍片部位选择合适的曝光条件;患者被检查部位可着薄棉织品衣服,除去可造成人工伪影的物品如:骨质或金属纽扣、发卡、耳环、胸花、拉链、硬币、玉佩、项链、塑料辫绳、敷料(含碘药物、中药膏剂)、含金属丝的衣服等。做好摄影前的呼吸训练,根据检查部位的不同采取不同的呼吸屏气方式。对年小的婴幼儿,拍片前尽量消除患者的恐惧心理,交待家长如何配合协助检查。对年老体弱多病的患者,交待陪人如何扶好患者,使患者尽量不移动。对一些肢体活动受限不能很好配合的患者,交待患者尽量配合,选择合适的摄影体位。
  3.2被检体位的摆放
  拍片前严格按照解剖部位与投照位置摆放体位,正确地摆出患者的摄影体位是检查成功的重要条件。首先选择合适尺寸的IP板,使它足够容纳投照位置,避免因投照位置未包全而进行的重复检查。其次,位置摆放准确,特别是复杂的体位,要做好检查的充分准备,必要时查阅有关资料。在摆位置过程中,要与被检者进行沟通,使被检查者充分配合,对不能充分配合的被检者要由陪护人员帮助,确保投照位置摆放准确。
  3.3摄影曝光参数的选定
  CR摄影技术在医院放射科平片检查中有着非常明显的优势,拍片时即使摄影条件不很合适,最终也能处理出比较满意的摄影图像。如果摄影条件相差很大,CR系统处理后的图像也是不能提供正确医学诊断的。所以忽视摄影条件的选择,也是不对的,一定要根据摄影部位的厚薄、密度不同来认真选择KV值和MAS值。以便获得最佳分辨率和一定的原始信息,以便于进一步处理。X线的中心线要与拍摄部位一致,并在IP板中心,以保证曝光均匀、密度一致。在摄影过程中要合理使用缩光器,特别是在摄影条件较大的摄影中,使它屏蔽不必要的射线。IP板的使用寿命是有限的,随着使用量的增加,它的感光功能也相应降低,要逐步增加X线的曝光量,使其荧光物质充分感光。
  3.4急诊抢救的处理
  急诊拍片检查为临床救治急诊患者的第一手资料,由于急诊患者病情比较重、比较急,给拍片工作带来困难,也是引起重复检查的主要原因,在检查过程中一定要把患者的生命安全放在首位,必要时要有临床医生和家属配合,在检查过程中不但要迅速,而且要尽力做到一次成功,这需要每一位技术人员要在日常的工作中总结经验,熟练应对各种急诊拍片。
  3.5床旁拍片的处理
  床旁拍片的患者一般都是移动不方便的危重患者,这要求技术人员机器操作、摆放体位要迅速,在摆放体位前取出患者体外异物,根据患者拍片部位摆好机器的位置,选好合适的摄影条件,交待陪人协助,尽量争取患者配合,快速摆好体位、放好IP板进行曝光,尽量减少失误,减少重复拍片。
  3.6小儿拍片的处理
  小儿拍片检查是小儿疾病的一种常用检查方法。由于患者年龄小,往往无法很好配合,影响拍片工作,从而导致小儿拍片重拍率高于成年人。在小儿拍片过程中,操作人员要做到和蔼可亲,尽量消除小儿的恐惧心理,获得小儿患者最大的配合程度,对能够站立的小儿,应采取立位拍片,因为在工作中发现立位摄影带给小儿的恐惧心理要比卧位小得多。对不能站立的小儿,要由家长固定其四肢,尽量减少移动造成重复拍片。小儿摄影要采取较高的MA值,较短的曝光时间。曝光时间越短,曝光时产生运动模糊的几率就越小。这样就减少重拍率。
  3.7做好IP板的保养
  IP板作为CR成像的载体,要做好IP板的清洁工作。要及时清除IP板上的灰尘、污点、血迹及暗盒表面的污物。IP板擦拭应用柔软的棉布,使用专业清洗剂擦拭,超过24 h未使用的IP板应擦除后再使用。保持IP板在拍片前处于良好的状态,也是减少重拍率的一个因素。
  3.8增强责任心,加强业务学习
  作为一名放射技术工作人员,直接接触患者,因此要有一丝不苟、精益求精的工作态度和高度的责任心,并且要有较高的专业素质和应变能力。只有这样,才能避免因工作人员的疏忽而进行重复摄片。
  总之,注意并做到以上这些情况,能尽量避免重复摄片,以最快的速度,获得最优质的医学影像照片来满足临床诊断的需要,才能更好地为广大患者服务。
  [参考文献]
  袁肄德.X线摄影学.北京:人民卫生出版社,2003.
  戴文晖.现代影像诊断学.吉林:吉林科学技术出版社,2006.
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