沙漠之狼 发表于 2012-5-18 19:46:53

1H-MRS鉴别皮层区脑梗死与胶质瘤--转

作者:王晋君 郭兴华 李建丁    作者单位:山西省运市中心医院 影像科 山西医科大学第一医院 放射科

【摘要】目的 探讨质子波谱对皮层区脑梗死与胶质瘤的鉴别诊断价值。方法 对9例皮层区胶质瘤及36例皮层区无特殊症状的脑梗死病例,采用点分辨选择法单体素(SVS-SE序列)采集1HMRS波谱信号,测量NAA、Cho、Cr峰下面积积分值,计算NAA/Cho、Cho/Cr两个比值,与健侧对应区1H-MRS相应数据作对照,做t检验,比较观察胶质瘤、脑梗死各指标的变化规律。 结果 与健侧相比,胶质瘤NAA、Cr下降(P<0.01),Cho升高(P<0.05),NAA/Cho下降(P<0.01)。脑梗死病例急性期NAA、Cho、Cr、NAA/Cho与健侧相比均下降(P<0.01),Lac峰较高。亚急性期以后各波均下降,慢性期各波全部消失在背景噪声波中。 结论 胶质瘤、脑梗死在1HMRS上有各自特异性的波型变化,对鉴别诊断有一定意义。【关键词】磁共振质子波谱; 脑梗死; 胶质瘤The differential value of 1HMRS to cortical or subcortical cerebral infarction and glioma    WANG Jin-jun, GUO Xing-hua,LI Jian-ding. Department of Medical Imaging, Shanxi YunCheng Central Hospital, YunCheng 044000, China.       Objective   To   research the differential value of 1HMRS to cortical or subcortical cerebral infarction and glioma.   Methods   The 1HMRS of 9 cases of cortical and subcortical benign glioma and 36 cases of cortical and subcortical infarction were measured by PRESS and SVS-SE technique, and the integrals of NAA, Cho, Cr and the ratio of NAA/Cho were analyzed and compared with the opposite side 1HMRS by t-test.   Results   NAA, CR, NAA/Cho decreased(P<0.01) but Cho increased(P<0.05) in the patients of gliomas, while NAA, Cho,Cr and NAA/Cho decreased(P<0.01) in acute cerebral infarction with a high Lac pike, and among the subacute period every wave decreased and all disappeared in chronic period of infarction.   Conclusion   Glioma and cerebral infarction have their own specific type of 1HMRS waves, which can be helpful to differential diagnosis.    1HMRS, Cortical Infarction, Glioma
    皮层区脑梗死有时没有突然发病、神经功能障碍等特异性脑血管病的症状,且在常规影像检查、增强扫描、非急性期DWI均无特异性表现,与皮层区胶质瘤有时难以鉴别。为提高诊断符合率,我们在常规MRI、DWI检查之后,加做1HMRS,对比观察,探讨了质子波谱对二者的鉴别价值。    材料与方法    1. 搜集我院2004年3月以来,手术治疗的皮层或皮层下区域I-II级星形细胞瘤病人有1HMRS资料者,共9例,其中男5例,女4例,平均年龄48.5岁。同期皮层区脑梗死病人有1HMRS资料者,共36例,男15例,女21例,平均年龄55.2岁,其中20例就诊于发病1周以内(A组),11例就诊于发病1~2周(B组),5例就诊于发病2周以后(C组),均以临床随访、治疗转归及影像复查做出最后诊断。各病例与健侧对应区域的1HMRS结果作对照。    2.MRI检查方法用Siemens Symphony 1.5T 超导MR成像系统,头部相控阵线圈,所有病人均行头部常规MRI轴位、矢状位、冠状位平扫T1WI、T2WI、FLAIR、DWI序列及T1WI增强扫描。    3.MRS方法定位于病灶中心部位,采集前自动匀场、用CHESS技术进行水抑制,采用点分辨选择法(PRESS)单体素(SVS-SE序列)采集波谱信号。TR1500ms,TEms,average为192,采集体素10-20mm3,采集时间4分50秒。波谱采集后磁共振主机自动测量NAA、Cho、Cr等波的峰下面积,以积分值显示。    4.评价方法结合文献中常用的方法,选择NAA、Cho、Cr的峰下面积积分值、NAA/Cho比值四项参数作为本研究的观察指标。NAA、Cho、Cr的峰下面积积分值可在主机主直接读取,用t检验比较病侧与健侧的差异,并计算两侧的差值,观察9例胶质瘤、36例脑梗死的变化趋势。    结    果    1.胶质瘤质子波谱观察   a)与健侧相比,胶质瘤病灶实质部NAA均值明显降低(P<0.01),Cr均值降低(P<0.05),Cho升高(P<0.05),NAA/Cho降低(P<0.01),具体数值见表1,典型图片(图1-2)。    b)DWI检查,本组病例表现为病灶区略高信号,在ADC图上也为略高信号。    2.脑梗死病例质子波谱观察   a)A组(相当于急性期)NAA、Cho、Cr、NAA/Cho与健侧相比均下降,以NAA、Cr为明显(P<0.01)。本组病例在DWI上均可见到病灶区高信号,在ADC图上为明显低信号,多可明确诊断为脑梗死。    b)A组所有病例,均可见到明显升高的Lac峰,(图3~4)。    c)B组(相当于亚急性期)NAA、Cho、Cr、NAA/Cho各项指标均下降(P<0.05)。DWI上可见略高信号,ADC图上低信号不明确。    d) C组(相当于稳定期及慢性期),1HMRS各波峰逐渐普遍降低,至脑软化灶形成,各波均淹没于背景噪声波之中,不能分辨,无法测量。本组病例病灶区在DWI图、ADC图上均未见到异常信号。       讨   论    1.正常脑组织,NAA为最高峰,位于2.0ppm处,存在于成熟神经元内,其含量的多少可反映神经元的功能状态。Cho峰略低于NAA,反映了细胞膜的转运,也是磷脂崩溃的指标,Cho的升高,代表着胶质细胞的增生、细胞膜的合成及分解的增加或急性炎症期,脱髓鞘改变等。Cr波峰相对稳定,常被用作脑内能量代谢的内标物。    2. 胶质瘤的波谱表现,NAA和Cr下降,而Cho升高,相应地NAA/Cho下降,均有统计学意义(P<0.01或0.05)。这提示神经元功能明显受损,且伴有神经胶质细胞的增生。与文献报道结论一致,据报道这种表现具有特异性,是胶质瘤与其它疾病鉴别的重要特征。    3.脑梗死的波谱特点(1)统计分析结果表明,局部NAA、Cho、Cr各峰均较健侧下降(P<0.01)。    (2)在各波峰均下降的情况下,梗死灶NAA/Cho降低。分析其原因,可能是因为相对而言,Cho下降较少、较慢,NAA下降更快、更明显,这个结果与文献报道结论相似,认为这可能是神经元对缺氧更敏感,而胶质细胞的耐受性相对强一些。    (3)另一个特征性的改变是所有病例均出现Lac峰,它于急性期很快出现,并且峰值较高,亚急性期后逐渐降低,它反映了急性期局部无氧代谢的活跃。    (4)随着病情进展,脑软化灶的逐渐形成,各波渐趋于降低,经随访我们发现,各波最终淹没在背景噪声波中,不能分辨,这可能是病灶内有形细胞成份坏死、消失的结果。    4.1HMRS对脑梗死与胶质瘤的鉴别诊断价值    (1) Cho峰:胶质瘤Cho峰明显升高,而脑梗死各波峰普遍降低,文献与本文数据均显示这一特点利于胶质瘤与脑梗死的鉴别诊断。    (2)Lac峰:脑梗死病例,均见到明显升高的Lac峰,国内研究者曾用Lac/Cr观察急性能量消耗过程,认为它反映病变程度比较稳定。然而,我们阅读文献发现,代谢旺盛的其它肿瘤、或局部无氧酵解明显的炎性病变、胶质瘤囊变坏死区内也可见到Lac峰,但一般峰值不高,I-II级肿瘤很少出现,即使II-III级肿瘤,也没有Lac/Cho>1的区域出现。所以Lac的出现,尤其当它与NAA、Cho、Cr各峰普遍降低同时出现时,还是强烈提示为梗死性病变,对良性胶质瘤和脑梗死具有鉴别诊断的意义。    (3)动态变化:从我们设计的C组病例可以看出,3-4周后脑梗死各波均降低甚至消失。既往文献曾提到胶质瘤随着病情的发展,NAA/Cho、Cho/Cr相对稳定,而各波不会最终均消失。这一点也具有鉴别意义。    (4)Hartmann等研究了脑肿瘤与非肿瘤性疾病的1HMRS时指出,1HMRS可提高15.4%的诊断正确率,降低了6.2%的误诊率。本文资料也提示,1HMRS可提高胶质瘤与脑梗死鉴别诊断的能力,是一项有潜力的检查手段。结    论    我们的研究提示,对于皮层区的脑梗死或胶质瘤病例,在发病急性期(1周内)DWI具有重要价值,快速方便,对脑梗死敏感性高,2周以后,个别病例诊断困难时,可考虑1HMRS,具有一定的鉴别诊断价值。【参考文献】
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