pingfanjun 发表于 2012-7-4 16:56:28

ZT乳腺相关知识(四):乳腺增生

乳腺增生症是女性的常见病相多发病,与内分泌功能紊乱密切相关,其特点是乳腺组织组成成分的增生,乳腺导管和小叶在结构上的退行性和进行性变化,乳腺组织和间质不同程度的增生及复旧不全而导致乳腺组织增多,形态异常,乳腺正常组织结构发生紊乱的状态。本病以疼痛和肿块为主证,并随月经周期而变化,是一种既非炎症,也非肿瘤的增生性病变,属中医“乳癖”范畴。根据国内研究调查,乳腺增生症发病率占育龄期女性的40%。国外学者研究表明,几乎所有30岁以上的女性,不论结婚与否,有无哺乳史,都有过不同程度的乳腺增生症,可见其发病率之高。
根据研究表明,社会经济地位越高,受教育程度越高,月经初潮年龄越早.低胎产状况,初次怀孕年龄越大相绝经迟的女性,越易患乳腺增生症,她们均为本病的高发人群。
乳腺增生症的发病机制
内分泌失调导致乳腺增生症已为大多数研究者所公认,早在1883年,就有人提出本病与性激素有关,1947年首次提出雌激素与孕激素失调为本病的病因,即长期的雌激素刺激乳腺组织而无孕激素的节制和保护作用,是导致乳腺增生的主要原因。此外.催乳素升高也是病因之一。催乳素升高不仅直接刺激乳腺组织增生,而且进一步抑制黄体期孕激素的分泌,刺激雌激素的生成,使雌激素与孕激素比例失调,而导致乳腺增生。
乳腺增生症的主要特征及其分型
乳腺增生症具有疼痛、触痛、结节三大主要特征。根据其病理特点可分为三型:①单纯乳腺增生症;②腺型小叶增生症;③囊性乳腺增生症。
单纯恒乳腺增生症。
单纯乳腺增生症就是平常所说的乳痛症。为病变早期阶段,此期以乳房周期性疼痛为显著的临床特点,而病理改变轻微,是一种正常的生理改变,故被称为乳病症。
临床表现为:
(1)月经来潮前一周左右出现逐渐加重的乳房疼痛,随乳房活动或上肢活动而疼痛加剧,可因此而限制患者的跑步、上肢运动等。可发生于单侧,但以双侧同时受累为多见.两侧疼痛程度多不完全一致,多以乳房外上象限及乳尾区疼痛明显。疼痛发生前,乳房无肿块或结节。出现疼痛时,多伴有乳房肿胀而较前坚挺。
(2)模上去乳房皮温略高,触痛明显,乳腺内密布颗粒状结节,以触痛明显区(多为外上象)最为典型,但无明显的肿块可及。
(3)月经来潮后,症状逐渐消失,待月经结束后,多数患者症状完全消失,乳房触诊复原。
(4)该期的好发年龄为30岁左右,此阶段多属自限性,通常于2-3年内自行消退,特别是妊娠时可消失。
腺型小叶增生症的临床特点
该期介于单纯乳腺增生期和囊性乳腺增生期之间。
临床表现为:
(1)乳房疼痛而不如乳痛症朗那样强烈.疼痛的规律性也不那样明显,大多数忠者乳房疼痛出现现在月经来潮以前.也有的患者乳房持续疼痛,自卵泡中期开始疼痛,直至月经来潮之的,仅有几天的缓解期 打的患各乳房疼痛变为不规律性,还有的患者没有疼痛,无任何感觉。部分忠者乳房疼痛与情绪有关。疼痛的性质小定,可为胀痛、刺痛、钝病等。
(2)查体时可触及—侧或双侧乳腺外上象限有局限性、质地较韧、呈橡皮样硬度的肿块.边界清楚,触之有疼痛感。
囊快乳腺增生症
此期为病理性的乳腺增生期
通常所说的乳腺增生症多指这一时期的病变。
临床表现为:
(1)乳腺疼痛,疼痛的性质和囊性乳腺增生症相同。
(2)乳腺的典型体征是局限性(多为外上象限)或弥漫性腺体增厚。局限性者形成。片膜状”肿物,表面结节感,边界较清;弥漫性多发生在小而扁平的乳房.整个乳房韧,结节状。
(3)由于乳腺小叶小管和末梢导管的高度扩张,形成大小不等的囊肿,同时可表现有乳头溢血清祥液成棕褐色血性液。在囊性乳腺增生症的患者,乳头溢液的发生率大约占5%—15%。
(4)该朗发病年龄较大,比乳病症的平均年龄大10岁左右。
.乳腺增生症的诊断要点
(1)症状与体征:乳腺增生症的病程从数周、几个月至几年不等,大多数患者为周期性乳房胀痛,尤以经前期(月经来潮前7天左右为重),经后朗症状减轻或消失,少数患者在发作的高峰期疼痛可向腋下、颈肩部放射。病史长者,该症状的周期性发作的规律性变得不明显。症状的严重程度与患者的情
绪、工作学习的紧张程度等因素有关。疼痛可表现为双例或单侧,以外上象限居多。乳房的物理检查可发现孤立的成多发的呈索条、结节、片状肿块,边界不清,质韧,可活动。少数患者可伴有清亮或淡黄色乳头溢洒。严重病变可弥漫全乳,全乳呈弥漫性结节状。
乳腺x线检查:乳病症乳腺钥靶摄片常无明显改变,在乳腺腺瘤、囊性增生症期,增生的乳腺组织呈现边缘分界不清的棉絮状或毛玻璃状改变的密度增高影。伴有囊肿时,可见不规则增强阴影中有圆形透亮阴影。
乳腺增生症疼痛的特点
乳腺增生症疼痛有其独特的地方,这是在临床上需要注意的。
疼痛病因的特殊性:俗话说“百病皆由气生”,乳房疼痛与精神状况有着密切的关系,这在乳腺增生症患者尤为明显。患者在生气、焦虑、恐惧、悲伤等情绪下,明显感到乳房疼痛或疼痛加重,相反在心情舒畅的时候,疼痛明显缓解或消失。这可能与精神状况的变化导致内分泌改变有关。
乳腺增生诊断标准
(1)乳腺增生临床上有一侧或两侧乳房出现单个或多个肿块,多数伴有周期性乳房疼痛,且多与情绪及月经周期有明显关系,一般月经来潮前一周左右症状加重,行经后肿块及疼痛明显减轻,且连续3个月不能自行缓解。
(2)排除生理性乳房疼痛,如经前轻度乳房胀痛、青春期乳痛及仅有乳痛而无肿块的乳痛症。
(3)临床体检乳房内可触及单个或多个大小不等的不规则结节,质韧,多位于外上象限,结节与周围组织无粘连,可被推动,常有轻度触痛,腋下淋巴结不大。
(4)利用钼靶X线或干板摄影、B超、热象图等辅助检测手段,必要时行肿块针吸细胞学检查及局部活组织病理检查,以排除乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等其他良、恶性乳腺疾病乳腺增生。
乳腺增生症x线表现
增生症的X线表现可从形态、密度和结构几方面来表达,种类很多,概括起来有以下几种。
1结节状-孤立、密集、或散在的结节,平均颗粒直径3-4mm,密度与腺体相同,或稍高于腺体(这种图象以腺小叶增生为主)

小片状、小球形成半圆形致密团一一密比较高、为瘤样增生表现。

球形或片状影-大叶增生

(3)大片状、肥厚型——累及一个或几个大叶增生。密度个均匀、以高致密为主,边界清楚或部分清楚.致腺体向皮下脂肪膨突、形成对周围的挤压改变。同时合并乳腺间质改变。

(4)肿瘤型—从外形或密度上看,都很难与乳腺实质肿瘤进行区别、所以容易与纤维腺瘤混淆。仔细观察区别之处。可能在密度的均匀程度上有微弱的差别、肿块型增生症密度不够均匀

(5)乳房悬韧带(Cooper韧带)增粗、变形一说明乳腺增生已引起乳腺结构改变。增生已累及到乳房慈韧带和周围的纤维组织、其增生程度加重,病理片可能出现非典型增生改变。

条索状——导管增生的X线表现、可根据导管扩张程度和密度,判断其增生程度。导管细、密度低、不变形、是轻度增生表现,重度增生致使导管呈柱状扩张、变形、密度增高等表现。

(7)串珠状和棉球型(3 c、4 c型)——重度增生.非典型增生.癌发生中率最高类型。

团球型全乳大面积增生

乳腺小叶增生片

囊性增生病。
X线上因增生成分不同而表现各异。当乳腺小叶增生时,小叶内的乳管、腺泡数日增加(在低倍镜野中超过30个),或乳腺小叶数目增多(在低倍镜野中超过5个),片上即成多数斑点状阴影,酷似一P2型乳房,亦可能在x线上无明显阳性发现。
在腺病或硬化性腺病中,末端乳管或腺泡增多、密集,小叶变形,纤维组织亦有明显增生。此时,x线上表现为某些区域或整个乳房有弥漫、散在的小的致密区,约1至数cm大小,无明确边界,亦不形成肿块阴影。某些致密影可互相融合,形成较大片的致密区。少数可形成似肿块样的阴影.颇为致密,但缺乏锐利的边缘。钙化较常见,大小从勉强能辨队的微小钙点至2—4M直径,轮廓多光滑而类似球形或环形,分布广泛而比较散在。若钙化较局限而密集,则易被误认为乳腺癌的钙化。

乳腺硬化性腺病,全乳致密。(下图)

硬化性腺病伴细细小钙化

当小乳管高度扩张而形成囊肿时.x线上即可能见到囊肿阴影。惟国人多数为微小囊肿仅在镜下可见,故x线片上亦无法显示。少数〔约22%)囊肿可超过2mm直径,肉眼下可见、x线片上亦有可能显示:x线上囊肿可表现为局限性或弥漫性遍布全乳,前者囊肿多较大、常超过l cm直径,大者可达2—8cm直径,可单或多发,常呈球形,边缘光滑、锐利,密度则近似腺纤维瘤,可均匀或不均匀。极少数病例因囊内含乳酪样物而表现为脂肪样透亮阴影、如囊肿较密集,则可因各囊肿之间的互相挤压,使囊肿呈新月状表现.或在球形阴影的其一边缘有一弧形缺损。钙化很罕见,如有,则多发生在较大囊肿的囊壁上,呈线祥钙化:弥漫性者可累及乳房的大部或全部,多系微小囊肿,X线上常未能显示出来,或仅见数个散在的小囊肿。
囊性增生病。

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囊性增生病。

临床和尸体解剖发现有增生表现的妇女几乎占了成年妇女的全部,即使在没有任何症状的妇女中,也有多大90%的人仍有相应的病理学表现,因此认为,临床或病理学所诊断的乳腺增生症,都未必代表病态,其中相当一部分可能是生理性的。目前研究认为,有乳腺增生表现的妇女绝大多数不属于病态。因此就不难理解,乳腺增生的临床病理学表现的有无并不会明显改变乳腺癌发病的危险,当然如果乳腺增生妇女还有其他可以增加乳腺癌危险的因素,她们得乳腺癌的危险是可以增高的。临床上的乳腺癌患者之所以常有乳腺增生,是因为我们几乎找不到没有乳腺增生表现的成年妇女。二者没有明确的关系。(摘自解读乳腺癌)

562944870 发表于 2012-8-6 08:25:46

有价值,但钼靶的诊断没B超优势

562944870 发表于 2012-8-6 08:32:45

有价值,但钼靶的诊断没B超优势

masterle 发表于 2012-11-3 12:50:23

40岁以下,由于腺体较致密,首选B超为普查方法。
40岁以上,首选钼靶普查。此二者为黄金组合,能解决大部分乳腺问题,
如有争议者辅以高场MR动态增强,则确诊几率大大提高。

轻云飞扬 发表于 2015-6-29 08:10:44

乳腺增生,好专业的精讲,谢谢,学习了。
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