沙漠之狼 发表于 2013-3-9 23:05:19

做名优秀超声医生-转

超声医生的诊断水平存在—-定差别。虽然导致这种情况的原因很多,仔细分析一下,可以发现其中一些问题具有共性。我们分析了影响超声医生诊断用至业务发展的三个常见问题:
①诊断目标不明确;
②缺乏反馈与随访;
③如何成为一名优秀的超声医生。并提出以下解决方法。

超声诊断的目标

一个正确的诊断往往是医学理论、临床经验和正确思维方法三者有机结合的结果。超声作为一种先进的检查手段,对某些疾病的诊断具有明显优势,已成为一种便捷、无创、有效的检查手段。因此,超声诊断的目标就是减少漏诊、误诊,或为最终诊断提供更多更有价值的信息。

达到这一目标,需要以下几步:
1 .理论准备一鹢葛基础理论知识(如解剖、生理、病理知识)和超声专业知识,更多地扩展超声专业以外的临床知识。理论知识的扎实与否直接影响到对患者疾病特征的认识和正确思维的培养,最终影响诊断。工作经历相似的超声医生,其业务水平的高低主要取决于其基础理论知识的扎实与否。
2 .尽量多地了解被检查病人和他的疾病由于申请单所提供的信息有限,因此,超声医生在检查的过程中需要简明扼要、有针对性地问诊与查体,可明确检查目的,对必要征象保持应有的警觉。
3.检查时要重视临床思维的正确性挀湫葸思维方法能减少漏诊、误诊。在检查过程中应当经常想到病人为什么要有这样的表现,可能还有哪些(潜在的)问题,应如何诊断或给临床医生提示些什么?对上级医师的诊断是否有清晰的理解等等。
4.正确恰当诊断只有具备丰富的理论知识,积累了相当的临床经验,并对疾病的诊治过程有一个较宁面的了解后,才能认识超声检查在患者疾病诊断中的价值,才能真正为临床医生提供有价值的诊断信息,才能有效地消除“就影像谈诊断”、“迎合临床诊断或其他检查”等问题,才能正确而恰当地进行超声诊断,使超声医生的诊断不断接近疾病的本质。但超声毕竟不具有病理诊断的等价信息,在实际工作中,既要避免把超声检查的结论直接提升到病理诊断的高度,又要防止对具有已经证实了的与组织病理相关的特征仅仅作出影像描述的简单化倾向。超声检查如何恰当地作出诊断(如提示的是临床诊断、病理解剖诊断,甚至是病理诊断还是仅对声像表现进行客观描述),一直是超声医生极为关心且分歧较大的问题。表面上是诊断名词与习惯的不同,实际反映的是超声检查对患者疾病诊断的价值大小、超声医生的理论知识、经验与自信。作者认为,对于超声具有确诊价值的疾病,如囊肿、积液、先天性心脏病、部分瓣膜病和心肌病等,超声医生可以直接作出诊断,或提示临床诊断、病理解剖诊断,对于某些已经病理反复多次验证了的声像变化,有经验的超声医生甚至可以提示病理诊断,如风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄、心脏瓣膜粘液变性等。而对于超声检查只有参考价值的疾病,则尽可能作出符合客观实际的影像学诊断.供临床医生参考。需要特别引起注意的是,任何迎合临床诊断或其他检查结果的结论,都将降低临床医生或患者对超声和超声医生的信任,贻害无穷。理想的情况是真正了解超声对患者疾病的诊断价值和临床医生需要超声检查解决的问题,有的放矢地作出正确恰当的结论或提示。

下面一些建议对您或许有帮助。
(1)始终牢记以提高超声诊断的符合率、减少漏诊误诊为第—目标,超声医生始终应牢记掌握扎实的理论知识和丰富的经验是正确诊断的基础和前提,没有理论的认识,不可能有正确的实践;反之,没有大量的实践和丰富的经验,理论就只能是一个死板的概念,不可能真正把握一个抽象的疾病可能包含的千变万化、千富多彩的征象或多种疾病出现的相似的声像表现。如果当你在观察的精度与思考的深度上与众不同,你的诊断的水平就会自然不同,
(2)明确超声医生应有的知识结构蔀声诊断涉及临床多个专业,超声医生的业务知识应体现在应有的宽度与深度两个方面。所渭“宽度”,指超声各专业知识,如心脏、腹部、妇产、浅表器官和周围血管等,涉及到临床心脏内外、普外、泌尿外、肿瘤、血管外、妇产等专业的知识,而且随着超声检查新领域的开辟,对超声医生知识面的要求会越来越宽。所谓”深度”,指以上各专业中疾病的相关基础知识、病理生理过程、临床表现、并发症和鉴别诊断,以及发病率,目前对该疾病的诊断手段有哪些、其他检查的优劣,甚至治疗的主要原则、观察随访重点等。超声医生应对自己的知识结构有一个客观的评价,但上级医师的评价更具有指导意义。应勤于学习、学会观察,提高悟性,善于思考,优化知识结构。另外,为了广开思路、及时把握本专业和相关专业的最新动态,掌握第一手资料.应有较好的外语基础。
(3)向上级医师、专家请教向上级医师、专家请教往往可以争取学习与提高的机会。如果你是一个年轻的超声医生.绝不要单独作诊断决定,但可以提出你的意见与上级医师讨论.这样有助于培养临床思维能力并发现自己知识的不足。
(4)尊重医院规章中的等级制度,养成吃苦耐劳的品质一瑏资超声医生尽量不要单独诊断。例如,你可以与同事探讨诊断方案,在与上级医师意见不一致时,应尊重并服从他们的意见。虽然当你开始接触这一制度会感到不习惯,但这种制度可以保证诊断的一致并且分清职责范围。不要抱怨工作分配不均、时间长短,要理解多承担实际工什,意味着你会积累更多经验、学习更多知识。
(5)虚心好学,乐观热情戀蹥捎视自己的知识欠缺,虽然当你承认“这个切面我打不好”、“现在我的诊断还难以被临床医生接受”、“我诊断不了”时会感到难堪,但这正是知识和经验积累过程中的一个必要阶段。当说了以上那些令你难堪的话后再说“我愿意学会”、“我一定学会”,正表明你对患者的关心和要求进步的愿望。

无论病人有多么多,你有多么疲倦,有多么繁忙,或在工作中遇到多么令人不快的事情,你都要保持一个热情待人的态度:热情待人会为你的工作学习创造—个宽松的氛围。超声检杏仅仅是疾病诊断过程中的若干环节之—从认识疾病本质的高度看,其结论只是“假设”而已,还需进一步诊断与求证。因此,超声医生还需在随诊的实践过程中认识患者疾病的本质,不应只停留在超声诊断的阶段。

反馈与随访的原则是:
①认识到反馈与随访对于正确诊断的重要性;
②主动要求临床医生给予有针对性的反馈;
③正确对待漏诊与误诊。反馈与随访是提高诊断水平的一个关键环节,它可以强化正确的诊断方法,避免偶然或刚刚开始的错误思维形成习惯。如果没有这些环节,就不能形成一个闭合系统,诊断水平也就达不到“诊断一反馈一再诊断’的上升。


良好的反馈与随访应是及时、详细,具有针对性和系统性的。超声医生(最好是整个超声科/室)应自觉地建立一套完整的反馈与随访系统,及时下病房,积极参与相关的病例讨论.多到病案室查阅患者疾病最终诊疗意见(尤其是手术结果和病理诊断),特别是临床医生的反馈信息更具针对性和指导意义。同时还应尽可能与相关病人保持联系,定期指导系统地复查。在你的知识结构尚未达到合理时,以上做法无疑是丰富知识、避免错误、提高诊断水平的有效方法。


假如你还没有进行反馈与随访,那么,应尽早分出一部分时间与精力大做。一些超声医生抱怨说他们几乎得不到反馈,实际上问题出在自身。他们都有一种盲目的自信,这种想法导致他们不会要求别人对自已的诊断作出评价。因此,—些从事超声工作多年的医生,其诊断水平达不到应有的高度却不知原因。尽管实际工作可以积累经验,但不等于工作时间长短决定一切。

成为优秀超声医生的关键是首先要理解优秀的标准。其重点是诊断尽可能符合患者疾病的客观实际;而表现出优秀的素质也是一个重要的方面:优秀的超声医生区别于普通超声医生的一些共同特征是:

(1)普医生仅仅是为了应付工作而进行一些最基本、肤浅的学习,优秀的超声医生则表现出了强烈的求知欲,他们在自己进行深入学习后.带着一些深层次的问题,查阅文献或向上级医师、临床医生请教。
(2)普通超声医生仅满足于能诊断疾病,而优秀医生都通过反馈、随访和查阅资料获得更深层次的知识。
(3)优秀超声医生会珍惜每一个罕见的病例,创造机会,实际操作,留下资料。因为不具体操作永远也不能领悟超声诊断真谛。
(4)优秀超声医生寻找与专家或临床医生单独工作的机会,踏实地、虚心地、勤恳地学习并用心揣摩他们诊疗过程中的—言一行,及时与之交流、沟通。
(5)优秀超声医生具有极强的敬业精神和工作责任心,真诚地对待每一位患者,并能针对患者心理进行暗示性解释,这样有助于治疗;
最后,注意避免犯技术性和责任性错误,前者是由于知识和经验不足造成的,它可因技术水平的不断提高而避免再犯;后者由于缺乏责仟心、懒惰、不踏实、自以为足、对工作漫不经心或者不能与同事很好配合所造成的,这种错误是不可原谅的,不能被轻易淡忘。
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