沙漠之狼 发表于 2013-3-10 18:29:23

急性肾盂肾炎的CT诊断--转

一、扫描时多期扫描,即CT平扫、皮髓质期、排泄期扫描。
二、如何看片,各人急性肾盂肾炎时在CT增强扫描上表现的最佳时间不同,一般在排泄期最理想;建议看片时条件:窄窗、高窗位[这个非常重要,一些早期的病人,窗宽稍宽一些、窗位稍低一些都很难分辨]。
三、有些高热病人,临床医生往往首先考虑肺部感染,如果肺部没有相符的病灶,最好问问病史,有没有肾区疼痛,有没有尿急、尿痛等;必要时胸部CT扫描可以朝下多扫几层,顺便观察一下肾脏,肾增大,肾周脂肪囊有高密度影模糊影,肾旁筋膜有增厚,立即要求肾增强扫描。
四:一定要结合临床,CT扫完后要结合血、尿化验、体格检查等综合考虑。
五:结论,常规应该是下急性肾盂肾炎,我个人认为还是保守一些,下肾炎性病变:急性肾盂肾炎可能性大[如还有怀疑的地方或值得鉴别的疑点建议加一句,不排外其它]。
ct表现:
1、弥漫型:大部分病人肾外形增大,部分体积没有增大[可能是病变较早还没到这个时期],增强扫描显示肾病变区强化减弱,肾皮髓质交界时间延长,交界缘模糊,呈现多个楔形缺损区[部分病灶呈类圆形,但是多平面重建总体还是楔形]。肾实质内可见一至数条条纹影,从髓质至皮质呈放射状分布[这种表现意义不答,好多正常的也有这种表现]。肾盂可轻度积水,肾周脂肪囊密度增高,肾旁筋膜增厚。
2、局灶型:平扫病灶呈等密度或略低密度,边缘不清,如伴新鲜出血,内可见小斑片状致密影;增强扫描病灶强化较正常肾组织减低,相对于周围正常的肾实质呈明显的低密度皮质期边缘较模糊,髓质期及排泄期边缘趋向清晰,通常呈楔形或圆形,病灶可单发或多发,部分病灶有轻度占位效应,但是因为肾脏外形变化较大,一般难以确定。附近的肾周脂肪囊密度增高,肾旁筋膜增厚。
鉴别诊断:
1、弥漫型:
a、气肿性肾盂肾炎:为急性肾盂肾炎的特殊类型,ct鉴别要点是肾实质和肾盂、肾盏的破坏以及弥漫性气体的存在,常蔓延至肾周间隙,鉴别不难。
b、化脓性肾盂肾炎:因肾盂或输尿管梗阻致肾盂积水伴化脓性感染,梗阻原因主要为结石。ct可显示肾盂、肾盏的扩张,其ct值常大于20hu,高于一般积水,偶见少量气体。ct亦可显示梗阻的原因和确定肾功能损害的程度。
2、局灶型:
a、肾梗塞:由肾动脉大小不同的分支栓塞所致,ct显示局灶性圆形或楔形低密度病灶,通常较大的病灶呈圆形,皮质缘可见侧枝循环构成的环状强化带,有助于鉴别。但较小的病灶常呈楔形,和局灶性肾盂肾炎很难区别,需结合临床病史予以鉴别。
b、肾脓肿:病灶呈低密度圆形肿块,常为局灶性肾盂肾炎液化坏死的结果,病灶中央呈水样密度,病灶边缘有程度不等的环形强化,中央无强化,病程相对较长。
c、肾肿瘤:通常呈部分强化的实质性肿块,鉴别不难,但少数少血管肿瘤可无强化,鉴别有一定困难,抗炎治疗后随访或局部穿刺可资鉴别。

dchgan626 发表于 2013-3-13 07:52:53

学习了,很详细。
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